Мероприятия, направленные на восстановление
порядка оказания медицинской помощи больным
с сердечно-сосудистыми заболеваниями
(заболевание аорты и периферических артерий)

  1. Внести дополнение в Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 февраля 2015 г. N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения", в пункт 13.2. Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования и включает в себя:
    1. дуплексное сканирование брахицефальных артерий (в случае наличия указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования, а также для мужчин в возрасте от 45 лет и старше и женщин в возрасте старше 55 лет при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, избыточная масса тела или ожирение);

      Добавить:

      дуплексное сканирование артерий нижних конечностей (в случае наличия изменений ЛПИ, выявленного на первом этапе диспансеризации, а также для мужчин в возрасте от 45 лет и старше и женщин в возрасте старше 55 лет при наличии сопутствующего заболевания сахарный диабет 2 типа);

      дуплексное сканирование брюшного отдела аорты (для мужчин в возрасте от 45 лет и старше и женщин в возрасте старше 55 лет при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, избыточная масса тела или ожирение);

  2. Внести дополнение в Приказ от 15 ноября 2012 г. N 918н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ»
    • В п.11 – «11. При отсутствии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи в стационарных условиях врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-участковый цехового врачебного участка направляют больного в кардиологический кабинет медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.»

      Добавить:

      «направляют больного в кардиологический кабинет медицинской организации или кабинет сосудистого хирурга (кабинет сердечно-сосудистого хирурга), в зависимости от профиля заболевания, для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.»

    • В п 14 – «14. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-кардиологами в амбулаторных условиях в кардиологических кабинетах по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей-специалистов, при самостоятельном обращении больного в медицинскую организацию, а также при дистанционном консультировании больных с использованием информационных технологий. В случае отсутствия в медицинской организации кардиологического кабинета первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в терапевтическом кабинете врачом-терапевтом участковым, прошедшим в установленном порядке повышение квалификации по специальности "кардиология".»

      Добавить:

      «Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-кардиологами в амбулаторных условиях в кардиологических кабинетах, сердечно-сосудистыми хирургами в кабинетах сосудистого хирурга (кабинет сердечно-сосудистого хирурга) по направлению…».
      «В случае отсутствия в медицинской организации кардиологического кабинета первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в терапевтическом кабинете врачом-терапевтом участковым, прошедшим в установленном порядке повышение квалификации по специальности "кардиология".

      Добавить:

      В случае отсутствия в медицинской организации кабинета сосудистого хирурга первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в организованном кабинете сосудистого хирурга (кабинет сердечно-сосудистого хирурга) на базе клинико-диагностических центров».

  3. Внести дополнение в Приложение N 1 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н - ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА СОСУДИСТОГО ХИРУРГА (кабинет сердечно-сосудистого хирурга)

  4. ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА СОСУДИСТОГО ХИРУРГА
    (кабинет сердечно-сосудистого хирурга)

    1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности кабинета сосудистого хирурга (далее - Кабинет)
    2. Кабинет является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разделе патологии магистральных сосудов, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь (далее - медицинская организация)
    3. Штатная численность Кабинета устанавливается руководителем медицинской организации с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом
    4. На должность врача сердечно-сосудистого хирурга Кабинета назначается врач-специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2009 г., регистрационный N 14292), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2011 г. N 1644н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 апреля 2012 г., регистрационный N 23879), по специальности "сердечно-сосудистая хирургия"
    5. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением №3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом
    6. Основными функциями Кабинета являются:
      1. 6.1 оказание консультативной, диагностической и лечебной, профилактической и реабилитационной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разделе патологии магистральных сосудов, направляемым участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-терапевтами цехового врачебного участка, врачами-специалистами других специальностей на основе стандартов медицинской помощи, а также врачами специализированных хирургических отделений, после проведенного оперативного (эндоваскулярного лечения)
      2. 6.2. диспансерное наблюдение, лечение и организация реабилитации следующих больных <*>:
        --------------------------------
        <*> Иные категории больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями наблюдаются врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами-терапевтами участковыми цехового врачебного участка.
        1. после проведения профилактической терапии хронической артериальной недостаточности;
        2. после оказания высокотехнологичной медицинской помощи, включая открытые вмешательства на магистральных сосудах (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);
        3. с пороками крупных сосудов (длительность наблюдения определяется медицинскими показаниями);
      3. 6.3. отбор, подготовка и направление больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (в разделе патологии магистральных сосудов) для оказания специализированной (в том числе и высокотехнологичной) медицинской помощи в отделения сосудистой хирургии медицинских организаций;
      4. 6.4. осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
      5. 6.5. проведение организационно-методической работы по современным вопросам профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний (в разделе патологии магистральных сосудов) с участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), а также с врачами и фельдшерами, медицинскими сестрами кабинетов медицинской профилактики, кабинетов доврачебного контроля, кабинетов здоровья не менее двух часов в месяц;
      6. 6.6. участие в диспансеризации прикрепленного населения с сердечно-сосудистыми заболеваниями (в разделе патологии магистральных сосудов) в районе обслуживания Кабинета;
      7. 6.7. мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в районе обслуживания Кабинета, ведение Регистра пациентов с заболеваний периферических аретрий и с другойсоциально-значимой патологией магистральных сосудов;
      8. 6.8. проведение анализа качества и эффективности лечебной работы и диспансерного наблюдения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разделе патологии магистральных сосудов в районе обслуживания Кабинета, а также анализ эффективности работы по выявлению лиц с повышенным риском заболеваний магистральных сосудов;
      9. 6.9. внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разделе патологии магистральных сосудов;
      10. 6.10. взаимодействие с подразделениями медицинских организаций, оказывающих в том числе медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разделе патологии магистральных сосудов;
      11. 6.11. иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
  5. Внести дополнение в Приложение N 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ КАБИНЕТА СОСУДИСТОГО ХИРУРГА

  6. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ КАБИНЕТА СОСУДИСТОГО ХИРУРГА <*>

    --------------------------------
    <*> Рекомендуемые штатные нормативы кабинета сосудистого хирурга не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.

    Наименование должности Количество должностей
    1 Врач сердечно-сосудистый хирург 1 на 300 тыс. прикрепленного населения
    2 Медицинская сестра 1 на 1 должность врача сердечно-сосудистого хирурга
    3 Санитар 0,25
  7. Внести дополнение в Приложение N 1 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ КАБИНЕТА СОСУДИСТОГО ХИРУРГА

  8. СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ КАБИНЕТА СОСУДИСТОГО ХИРУРГА

    Наименование оснащения Требуемое количество, шт.
    1 Тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях 1
    2 Фонендоскоп 1
    3 Стол 2
    4 Стул (офисное кресло) 2
    5 Кушетка медицинская 1
    6 Шкаф для белья 1
    7 Шкаф для лекарственных средств и препаратов 1
    8 Секундомер 1
    9 Термометр медицинский 1
    10 Коробки стерилизационные (биксы) разных размеров по потребности
    11 Весы напольные 1
    12 Ростомер 1
    13 Лента сантиметровая 1
    14 Шкаф для хранения медицинских документов 1
    15 Ширма 1
    16 Передвижной бактерицидный облучатель воздуха 1
    17 Разовый шпатель по потребности
    18 Емкость для сбора бытовых отходов 1
    19 Емкость для сбора медицинских отходов 1
    20 Емкость для дезинфицирующих средств по потребности
    21 Принтер 1
    22 Персональный компьютер с программным обеспечением 1
    23 Шкаф для одежды 1
    24 Дорожка беговая электрическая (ТРЕДМИЛ-Тест) 1
    25 Портативный аппарат для ультразвуковых исследований с возможностью ангиоскаиирования (допплерометрия, дуплексное сканирование и др.) 1
  9. Внести дополнение в Приложение N 3,4 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н

  10. Расширить работу кардиологического дневного стационара, включив больных с заболеваний магистральных сосудов. Изменить название кардиологический дневной стационар, на сосудистый (сердечно-сосудистый) дневной стационар.

  11. Утвердить пути маршрутизации пациентов с заболеваниями магистральных сосудов на основании Приказа Министерства здравоохранения РФ от 3 февраля 2015 г. N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения"

  12. Пути маршрутизации больных с заболеваниями магистральных сосудов:

    Пути маршрутизации больных с заболеваниями магистральных сосудов

  13. Внести дополнения в Приложения к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н
  14. Рекомендуемые штатные нормативы отделения сосудистой хирургии
    (из расчета на 20 коек)

    Наименование должности Количество должностей при работе круглосуточно
    1 Заведующий отделением сосудистой хирургии - врач сердечно-сосудистый хирург 1
    2 Врач - сердечно-сосудистый хирург 4,5
    3 Врач по рентегнэндоваскулярным диагностике и лечению 1
    4 Врач - кардиолог 2
    5 Врач - функциональной диагностики 1
    6 Врач - эндокринолог 0,5
    7 Врач - физиотерапевт 0,5
    8 Врач - невролог 0,5
    9 Медицинский психолог 0,5
    10 Инструктор-методист по лечебной физкультуре 1
    11 Старшая медицинская сестра 1
    12 Сестра-хозяйка 1
    13 Медицинская сестра палатная (постовая) 1 на 15 коек; 1 на 6 коек (количество ставок необходимое для обеспечения круглосуточной работы в палате интенсивной терапии)
    14 Медицинская сестра процедурной 1 в смену (на 1 пост)
    15 Медицинская сестра перевязочной 1 в смену (на 1 пост)
    16 Младшая медицинская сестра по уходу за больными 2
    17 Санитар 3,75 для обеспечения круглосуточной работы;
    1 (для работы в буфете);
    1 (для работы в процедурной);
    1 (для работы в перевязочной);
    18 Уборщик 6 (для уборки помещений)

    Состав оперирующей бригады отделения сосудистой хирургии
    (из расчета на 20 коек)

    Наименование должностей Количество
    1 Врач - сердечно-сосудистый хирург, специализирующийся на выполнении операций на сосудах 3
    2 Врач-анестезиолог-реаниматолог 1
    3 Медицинская сестра операционная 2
    4 Рентгенолаборант 1
    5 Медицинская сестра - анестезистка 1
    6 Санитар 1

    Примечание: в многопрофильных медицинских организациях, имеющих в своей структуре отделение сосудистой хирургии, рекомендуется предусматривать дополнительно должности врачей-специалистов из расчета 0,5 должности врача-специалиста на отделение сосудистой хирургии, а также предусматривать дополнительно должности медицинских сестер кабинетов врачей-специалистов из расчета количества должностей врачей-специалистов на отделение сосудистой хирургии.

    Стандарт оснащения отделения сосудистой хирургии, на 20 коек
    (за исключением операционной и ПИТ)

    Наименование оборудования (оснащения) Требуемое количество, шт.
    1 Кровати хирургические, функциональные по числу коек
    2 Прикроватный столик по числу коек
    3 Прикроватная тумба по числу коек
    4 Кресло-туалет по требованию
    5 Консоль для размещения медицинского оборудования, подвода медицинских газов, электрических розеток 1
    6 Лампа бестеневая 1 на 1 перевязочную
    7 Аппарат для экстренной стерилизации инструментов и материалов 1 на 1 перевязочную
    10 Стойка инфузионная, в том числе для дозатров и инфузоматов По требованию
    11 Централизованная подводка медицинских газов 1
    12 Набор хирургических инструментов для перевязочной 1
    13 Поручни в коридорах, ванных комнатах и туалетах По количеству помещений
    14 Приспособления для умывания, отправления физиологических функций для кресельных больных По количеству помещений
    15 Система внутренней связи между пациентами в палатах и персоналом отделения По числу коек
    16 Инфузоматы и перфузоры 5
    17 Мебель в перевязочные Согласно действующим нормативам
    18 Мебель в процедурные Согласно действующим нормативам
    19 Аппарат для вакуумной терапии ран 1

    Стандарт оснащения палаты интенсивной терапии (ПИТ) отделения сосудистой хирургии
    (из расчета 1 на 20 коек)

    Наименование оборудования (оснащения) Требуемое количество, шт.
    1 Дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации 1 на палату из 3 больных
    2 Электрокардиограф 12-канальный 3
    3 Электрокардиостимулятор для миокардиальной, трансвенозной эндокардиальной и наружной (чрескожной) электрической стимуляции сердца 1 на 3 койки
    4 Передвижной аппарат для ультразвукового исследования сердца и сосудов 1
    5 Электроотсасыватель хирургический с бактериальным фильтром по числу коек
    6 Кислородные индивидуальные распылители с системой увлажнения и подогрева по числу коек
    7 Функциональные кровати для отделений реанимации и интенсивной терапии с прикроватными столиками и тумбами по числу коек
    8 Аппарат для согревания пациента 1 на 2 койки
    9 Прикроватные кардиомониторы с центральным компьютером и регистрацией 5 отведений электрокардиограммы, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, инвазивным измерением артериального давления, давления легочной артерии, центрального венозного давления, сердечного выброса, неинвазивным измерением артериального давления, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленные пределы по числу коек
    10 Аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания, со встроенным газоанализом по количеству коек
    11 Аппарат для проведения спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением и маски к нему 1 аппарат на 2 койки
    12 Портативный дыхательный аппарат для транспортировки 2
    13 Набор для интубации трахеи 2 набора на ПИТ
    14 Автоматические дозаторы лекарственных веществ шприцевые 3 дозатора на койку
    15 Инфузоматы 2 прибора на койку
    16 Мобильный переносной набор для проведения реанимационных мероприятий в других отделениях, включающий воздухопровод, аппарат для ручной искусственной вентиляции легких, наружный ручной дефибриллятор с возможностью контроля электрокардиограммы с собственных электродов и автономным питанием, шприцы, набор лекарственных средств 1
    17 Набор инструментов и приспособлений для малых хирургических вмешательств (артерио- и веносекция, артерио- и венопункция, трахеостомия) 1
    18 Аппаратура связи с бригадами машин скорой медицинской помощи 1 комплект для дежурного врача
    19 Специальные кровати с возможностью взвешивания и автоматического переворачивания больных с противопролежневыми системами По числу коек
    20 Аппарат для определения активированного времени свертывания 1
    21 Аппарат для подогревания инфузируемых растворов 1

    Стандарт оснащения операционной отделения сосудистой хирургии
    (из расчета 1 операционная на 20 коек)

    Наименование Требуемое количество шт.
    1 Лампа бестеневая (не менее 2-х сателлитов) 1
    2 Рентгенопрозрачный операционный стол, со смещаемой рентгенонегативной столешницей 1
    3 Аппарат для реинфузии крови (для операционной) 1
    4 Устройство для вспомогательного кровообращения (1 на 3 сосудистые операционные) 1
    5 Аппарат для экстренной стерилизации инструментов и материалов 1
    6 Аппарат для согревания пациента 1 на 2 кровати 1 на 2 койки
    7 Транскраниальный оксиметр 1 на каждую операционную
    8 Электрокоагулятор с функциями биполярного, диссекционного и спрей-режимов 1
    9 Кардиомониторы для операционной (6-канальные) 1 на операционную
    10 Электрокардиограф многоканальный 1
    11 Дефибриллятор 1
    12 Временные носимые электрокардиостимуляторы 1
    13 Дефибриллятор-монитор синхронизируемый с электродами для внутренней и внешней дефибрилляции 1
    14 Операционный монитор с отображением на экране не менее 5 кривых с возможностями измерения: электрокардиограммы - 5 отведений, инвазивное давление, неинвазивное давление, сердечный выброс, температура, пульс, анестезиологические газы 1
    15 Наркозно-дыхательный аппарат с возможностью ручной масочной вентиляции и принудительной по объему и по давлению, с испарителями и встроенным газоанализом 1
    16 Термоматрас для согревания больного 1
    17 Стойка инфузионная для 5 дозаторов и 3 инфузоматов 1
    18 Мобильный ангиограф с возможностью субтракции, записи и архивации изображения 1 на 3 операционные или операционный блок
    19 Централизованная подводка медицинских газов 1
    20 Бинокулярная лупа с источником освещения 2
    21 Микроскоп операционный напольный с монитором изображения операционного поля 1
    22 Сканер ультразвуковой интраоперационный 1
    23 Стойка эндоскопическая (комплект) 1
    24 Средства индивидуальной защиты от рентгеновского излучения (комплект) 3
    25 Планшет для определения групп крови (микропланшет) По потребности
    26 Набор инструментов для сосудистой хирургии 2
    27 Набор микрососудистого инструментария 1
    28 Набор хирургических инструментов для малоинвазивного доступа 1
    29 Пила осциллирующая 1
    30 Аппарат для определения активированного времени свертывания 1
    31 Аппарат для подогревания инфузируемых растворов 1
    32 Гидро-, или ультразвуковой скальпель 1

    Стандарт дополнительного оснащения медицинской организации, в структуре которой создано отделение сосудистой хирургии

    Наименование оборудования
    (оснащения)
    Требуемое количество, шт.
    1 Томограф магнитно-резонансный или томограф рентгеновский компьютерный с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований с контрастированием сосудов 1
    2 Комплекс ангиографический с возможностью выполнения эндоваскулярных диагностических и лечебных вмешательств 1
    33 Автоматический инъектор 1
    44 Шприцевая помпа 1
    55 Комплекс диагностический для ультразвуковых исследований сосудов, в том числе и транскраниально 1
    66 Портативный диагностический комплекс для ультразвуковых исследований с возможностью выполнения чрезэзофагеальных интраоперационных исследований сердца 1
    77 Портативный монитор для регистрации артериального давления, электрокардиограммы 2
    78 Аппарат для внутрисосудистых ультразвуковых исследований 1
Ангиология.ру - портал для профессионалов
VLAANT
Lancet
Журнал «Высокотехнологичная медицина»