Мероприятия, направленные на восстановление
порядка оказания медицинской помощи больным
с сердечно-сосудистыми заболеваниями
(заболевание аорты и периферических артерий)
- Внести дополнение в Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 февраля 2015 г. N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения", в пункт 13.2. Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования и включает в себя:
- дуплексное сканирование брахицефальных артерий (в случае наличия указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования, а также для мужчин в возрасте от 45 лет и старше и женщин в возрасте старше 55 лет при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, избыточная масса тела или ожирение);
Добавить:
дуплексное сканирование артерий нижних конечностей (в случае наличия изменений ЛПИ, выявленного на первом этапе диспансеризации, а также для мужчин в возрасте от 45 лет и старше и женщин в возрасте старше 55 лет при наличии сопутствующего заболевания сахарный диабет 2 типа);
дуплексное сканирование брюшного отдела аорты (для мужчин в возрасте от 45 лет и старше и женщин в возрасте старше 55 лет при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, избыточная масса тела или ожирение);
- Внести дополнение в Приказ от 15 ноября 2012 г. N 918н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ»
- В п.11 – «11. При отсутствии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи в стационарных условиях врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-участковый цехового врачебного участка направляют больного в кардиологический кабинет медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.»
Добавить:
«направляют больного в кардиологический кабинет медицинской организации или кабинет сосудистого хирурга (кабинет сердечно-сосудистого хирурга), в зависимости от профиля заболевания, для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.»
- В п 14 – «14. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-кардиологами в амбулаторных условиях в кардиологических кабинетах по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей-специалистов, при самостоятельном обращении больного в медицинскую организацию, а также при дистанционном консультировании больных с использованием информационных технологий. В случае отсутствия в медицинской организации кардиологического кабинета первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в терапевтическом кабинете врачом-терапевтом участковым, прошедшим в установленном порядке повышение квалификации по специальности "кардиология".»
Добавить:
«Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-кардиологами в амбулаторных условиях в кардиологических кабинетах, сердечно-сосудистыми хирургами в кабинетах сосудистого хирурга (кабинет сердечно-сосудистого хирурга) по направлению…».
«В случае отсутствия в медицинской организации кардиологического кабинета первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в терапевтическом кабинете врачом-терапевтом участковым, прошедшим в установленном порядке повышение квалификации по специальности "кардиология".Добавить:
В случае отсутствия в медицинской организации кабинета сосудистого хирурга первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в организованном кабинете сосудистого хирурга (кабинет сердечно-сосудистого хирурга) на базе клинико-диагностических центров».
- Внести дополнение в Приложение N 1 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н - ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА СОСУДИСТОГО ХИРУРГА (кабинет сердечно-сосудистого хирурга)
- Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности кабинета сосудистого хирурга (далее - Кабинет)
- Кабинет является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разделе патологии магистральных сосудов, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь (далее - медицинская организация)
- Штатная численность Кабинета устанавливается руководителем медицинской организации с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом
- На должность врача сердечно-сосудистого хирурга Кабинета назначается врач-специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2009 г., регистрационный N 14292), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2011 г. N 1644н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 апреля 2012 г., регистрационный N 23879), по специальности "сердечно-сосудистая хирургия"
- Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением №3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом
- Основными функциями Кабинета являются:
- 6.1 оказание консультативной, диагностической и лечебной, профилактической и реабилитационной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разделе патологии магистральных сосудов, направляемым участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-терапевтами цехового врачебного участка, врачами-специалистами других специальностей на основе стандартов медицинской помощи, а также врачами специализированных хирургических отделений, после проведенного оперативного (эндоваскулярного лечения)
- 6.2. диспансерное наблюдение, лечение и организация реабилитации следующих больных <*>:
--------------------------------
<*> Иные категории больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями наблюдаются врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами-терапевтами участковыми цехового врачебного участка. - после проведения профилактической терапии хронической артериальной недостаточности;
- после оказания высокотехнологичной медицинской помощи, включая открытые вмешательства на магистральных сосудах (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);
- с пороками крупных сосудов (длительность наблюдения определяется медицинскими показаниями);
- 6.3. отбор, подготовка и направление больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (в разделе патологии магистральных сосудов) для оказания специализированной (в том числе и высокотехнологичной) медицинской помощи в отделения сосудистой хирургии медицинских организаций;
- 6.4. осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
- 6.5. проведение организационно-методической работы по современным вопросам профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний (в разделе патологии магистральных сосудов) с участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), а также с врачами и фельдшерами, медицинскими сестрами кабинетов медицинской профилактики, кабинетов доврачебного контроля, кабинетов здоровья не менее двух часов в месяц;
- 6.6. участие в диспансеризации прикрепленного населения с сердечно-сосудистыми заболеваниями (в разделе патологии магистральных сосудов) в районе обслуживания Кабинета;
- 6.7. мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в районе обслуживания Кабинета, ведение Регистра пациентов с заболеваний периферических аретрий и с другойсоциально-значимой патологией магистральных сосудов;
- 6.8. проведение анализа качества и эффективности лечебной работы и диспансерного наблюдения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разделе патологии магистральных сосудов в районе обслуживания Кабинета, а также анализ эффективности работы по выявлению лиц с повышенным риском заболеваний магистральных сосудов;
- 6.9. внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разделе патологии магистральных сосудов;
- 6.10. взаимодействие с подразделениями медицинских организаций, оказывающих в том числе медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разделе патологии магистральных сосудов;
- 6.11. иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
- Внести дополнение в Приложение N 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ КАБИНЕТА СОСУДИСТОГО ХИРУРГА
- Внести дополнение в Приложение N 1 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ КАБИНЕТА СОСУДИСТОГО ХИРУРГА
- Внести дополнение в Приложение N 3,4 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н
- Утвердить пути маршрутизации пациентов с заболеваниями магистральных сосудов на основании Приказа Министерства здравоохранения РФ от 3 февраля 2015 г. N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения"
- Внести дополнения в Приложения к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н
ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА СОСУДИСТОГО ХИРУРГА
(кабинет сердечно-сосудистого хирурга)
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ КАБИНЕТА СОСУДИСТОГО ХИРУРГА <*>
--------------------------------
<*> Рекомендуемые штатные нормативы кабинета сосудистого хирурга не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
№ | Наименование должности | Количество должностей |
---|---|---|
1 | Врач сердечно-сосудистый хирург | 1 на 300 тыс. прикрепленного населения |
2 | Медицинская сестра | 1 на 1 должность врача сердечно-сосудистого хирурга |
3 | Санитар | 0,25 |
СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ КАБИНЕТА СОСУДИСТОГО ХИРУРГА
№ | Наименование оснащения | Требуемое количество, шт. |
---|---|---|
1 | Тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях | 1 |
2 | Фонендоскоп | 1 |
3 | Стол | 2 |
4 | Стул (офисное кресло) | 2 |
5 | Кушетка медицинская | 1 |
6 | Шкаф для белья | 1 |
7 | Шкаф для лекарственных средств и препаратов | 1 |
8 | Секундомер | 1 |
9 | Термометр медицинский | 1 |
10 | Коробки стерилизационные (биксы) разных размеров | по потребности |
11 | Весы напольные | 1 |
12 | Ростомер | 1 |
13 | Лента сантиметровая | 1 |
14 | Шкаф для хранения медицинских документов | 1 |
15 | Ширма | 1 |
16 | Передвижной бактерицидный облучатель воздуха | 1 |
17 | Разовый шпатель | по потребности |
18 | Емкость для сбора бытовых отходов | 1 |
19 | Емкость для сбора медицинских отходов | 1 |
20 | Емкость для дезинфицирующих средств | по потребности |
21 | Принтер | 1 |
22 | Персональный компьютер с программным обеспечением | 1 |
23 | Шкаф для одежды | 1 |
24 | Дорожка беговая электрическая (ТРЕДМИЛ-Тест) | 1 |
25 | Портативный аппарат для ультразвуковых исследований с возможностью ангиоскаиирования (допплерометрия, дуплексное сканирование и др.) | 1 |
Расширить работу кардиологического дневного стационара, включив больных с заболеваний магистральных сосудов. Изменить название кардиологический дневной стационар, на сосудистый (сердечно-сосудистый) дневной стационар.
Пути маршрутизации больных с заболеваниями магистральных сосудов:
Рекомендуемые штатные нормативы отделения сосудистой хирургии
(из расчета на 20 коек)
№ | Наименование должности | Количество должностей при работе круглосуточно |
---|---|---|
1 | Заведующий отделением сосудистой хирургии - врач сердечно-сосудистый хирург | 1 |
2 | Врач - сердечно-сосудистый хирург | 4,5 |
3 | Врач по рентегнэндоваскулярным диагностике и лечению | 1 |
4 | Врач - кардиолог | 2 |
5 | Врач - функциональной диагностики | 1 |
6 | Врач - эндокринолог | 0,5 |
7 | Врач - физиотерапевт | 0,5 |
8 | Врач - невролог | 0,5 |
9 | Медицинский психолог | 0,5 |
10 | Инструктор-методист по лечебной физкультуре | 1 |
11 | Старшая медицинская сестра | 1 |
12 | Сестра-хозяйка | 1 |
13 | Медицинская сестра палатная (постовая) | 1 на 15 коек; 1 на 6 коек (количество ставок необходимое для обеспечения круглосуточной работы в палате интенсивной терапии) |
14 | Медицинская сестра процедурной | 1 в смену (на 1 пост) |
15 | Медицинская сестра перевязочной | 1 в смену (на 1 пост) |
16 | Младшая медицинская сестра по уходу за больными | 2 |
17 | Санитар | 3,75 для обеспечения круглосуточной работы; 1 (для работы в буфете); 1 (для работы в процедурной); 1 (для работы в перевязочной); |
18 | Уборщик | 6 (для уборки помещений) |
Состав оперирующей бригады отделения сосудистой хирургии
(из расчета на 20 коек)
№ | Наименование должностей | Количество |
---|---|---|
1 | Врач - сердечно-сосудистый хирург, специализирующийся на выполнении операций на сосудах | 3 |
2 | Врач-анестезиолог-реаниматолог | 1 |
3 | Медицинская сестра операционная | 2 |
4 | Рентгенолаборант | 1 |
5 | Медицинская сестра - анестезистка | 1 |
6 | Санитар | 1 |
Примечание: в многопрофильных медицинских организациях, имеющих в своей структуре отделение сосудистой хирургии, рекомендуется предусматривать дополнительно должности врачей-специалистов из расчета 0,5 должности врача-специалиста на отделение сосудистой хирургии, а также предусматривать дополнительно должности медицинских сестер кабинетов врачей-специалистов из расчета количества должностей врачей-специалистов на отделение сосудистой хирургии.
Стандарт оснащения отделения сосудистой хирургии, на 20 коек
(за исключением операционной и ПИТ)
№ | Наименование оборудования (оснащения) | Требуемое количество, шт. |
---|---|---|
1 | Кровати хирургические, функциональные | по числу коек |
2 | Прикроватный столик | по числу коек |
3 | Прикроватная тумба | по числу коек |
4 | Кресло-туалет | по требованию |
5 | Консоль для размещения медицинского оборудования, подвода медицинских газов, электрических розеток | 1 |
6 | Лампа бестеневая | 1 на 1 перевязочную |
7 | Аппарат для экстренной стерилизации инструментов и материалов | 1 на 1 перевязочную |
10 | Стойка инфузионная, в том числе для дозатров и инфузоматов | По требованию |
11 | Централизованная подводка медицинских газов | 1 |
12 | Набор хирургических инструментов для перевязочной | 1 |
13 | Поручни в коридорах, ванных комнатах и туалетах | По количеству помещений |
14 | Приспособления для умывания, отправления физиологических функций для кресельных больных | По количеству помещений |
15 | Система внутренней связи между пациентами в палатах и персоналом отделения | По числу коек |
16 | Инфузоматы и перфузоры | 5 |
17 | Мебель в перевязочные | Согласно действующим нормативам |
18 | Мебель в процедурные | Согласно действующим нормативам |
19 | Аппарат для вакуумной терапии ран | 1 |
Стандарт оснащения палаты интенсивной терапии (ПИТ) отделения сосудистой хирургии
(из расчета 1 на 20 коек)
№ | Наименование оборудования (оснащения) | Требуемое количество, шт. |
---|---|---|
1 | Дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации | 1 на палату из 3 больных |
2 | Электрокардиограф 12-канальный | 3 |
3 | Электрокардиостимулятор для миокардиальной, трансвенозной эндокардиальной и наружной (чрескожной) электрической стимуляции сердца | 1 на 3 койки |
4 | Передвижной аппарат для ультразвукового исследования сердца и сосудов | 1 |
5 | Электроотсасыватель хирургический с бактериальным фильтром | по числу коек |
6 | Кислородные индивидуальные распылители с системой увлажнения и подогрева | по числу коек |
7 | Функциональные кровати для отделений реанимации и интенсивной терапии с прикроватными столиками и тумбами | по числу коек |
8 | Аппарат для согревания пациента | 1 на 2 койки |
9 | Прикроватные кардиомониторы с центральным компьютером и регистрацией 5 отведений электрокардиограммы, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, инвазивным измерением артериального давления, давления легочной артерии, центрального венозного давления, сердечного выброса, неинвазивным измерением артериального давления, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленные пределы | по числу коек |
10 | Аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания, со встроенным газоанализом | по количеству коек |
11 | Аппарат для проведения спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением и маски к нему | 1 аппарат на 2 койки |
12 | Портативный дыхательный аппарат для транспортировки | 2 |
13 | Набор для интубации трахеи | 2 набора на ПИТ |
14 | Автоматические дозаторы лекарственных веществ шприцевые | 3 дозатора на койку |
15 | Инфузоматы | 2 прибора на койку |
16 | Мобильный переносной набор для проведения реанимационных мероприятий в других отделениях, включающий воздухопровод, аппарат для ручной искусственной вентиляции легких, наружный ручной дефибриллятор с возможностью контроля электрокардиограммы с собственных электродов и автономным питанием, шприцы, набор лекарственных средств | 1 |
17 | Набор инструментов и приспособлений для малых хирургических вмешательств (артерио- и веносекция, артерио- и венопункция, трахеостомия) | 1 |
18 | Аппаратура связи с бригадами машин скорой медицинской помощи | 1 комплект для дежурного врача |
19 | Специальные кровати с возможностью взвешивания и автоматического переворачивания больных с противопролежневыми системами | По числу коек |
20 | Аппарат для определения активированного времени свертывания | 1 |
21 | Аппарат для подогревания инфузируемых растворов | 1 |
Стандарт оснащения операционной отделения сосудистой хирургии
(из расчета 1 операционная на 20 коек)
№ | Наименование | Требуемое количество шт. |
---|---|---|
1 | Лампа бестеневая (не менее 2-х сателлитов) | 1 |
2 | Рентгенопрозрачный операционный стол, со смещаемой рентгенонегативной столешницей | 1 |
3 | Аппарат для реинфузии крови (для операционной) | 1 |
4 | Устройство для вспомогательного кровообращения (1 на 3 сосудистые операционные) | 1 |
5 | Аппарат для экстренной стерилизации инструментов и материалов | 1 |
6 | Аппарат для согревания пациента 1 на 2 кровати | 1 на 2 койки |
7 | Транскраниальный оксиметр | 1 на каждую операционную |
8 | Электрокоагулятор с функциями биполярного, диссекционного и спрей-режимов | 1 |
9 | Кардиомониторы для операционной (6-канальные) | 1 на операционную |
10 | Электрокардиограф многоканальный | 1 |
11 | Дефибриллятор | 1 |
12 | Временные носимые электрокардиостимуляторы | 1 |
13 | Дефибриллятор-монитор синхронизируемый с электродами для внутренней и внешней дефибрилляции | 1 |
14 | Операционный монитор с отображением на экране не менее 5 кривых с возможностями измерения: электрокардиограммы - 5 отведений, инвазивное давление, неинвазивное давление, сердечный выброс, температура, пульс, анестезиологические газы | 1 |
15 | Наркозно-дыхательный аппарат с возможностью ручной масочной вентиляции и принудительной по объему и по давлению, с испарителями и встроенным газоанализом | 1 |
16 | Термоматрас для согревания больного | 1 |
17 | Стойка инфузионная для 5 дозаторов и 3 инфузоматов | 1 |
18 | Мобильный ангиограф с возможностью субтракции, записи и архивации изображения | 1 на 3 операционные или операционный блок |
19 | Централизованная подводка медицинских газов | 1 |
20 | Бинокулярная лупа с источником освещения | 2 |
21 | Микроскоп операционный напольный с монитором изображения операционного поля | 1 |
22 | Сканер ультразвуковой интраоперационный | 1 |
23 | Стойка эндоскопическая (комплект) | 1 |
24 | Средства индивидуальной защиты от рентгеновского излучения (комплект) | 3 |
25 | Планшет для определения групп крови (микропланшет) | По потребности |
26 | Набор инструментов для сосудистой хирургии | 2 |
27 | Набор микрососудистого инструментария | 1 |
28 | Набор хирургических инструментов для малоинвазивного доступа | 1 |
29 | Пила осциллирующая | 1 |
30 | Аппарат для определения активированного времени свертывания | 1 |
31 | Аппарат для подогревания инфузируемых растворов | 1 |
32 | Гидро-, или ультразвуковой скальпель | 1 |
Стандарт дополнительного оснащения медицинской организации, в структуре которой создано отделение сосудистой хирургии
№ | Наименование оборудования (оснащения) |
Требуемое количество, шт. |
---|---|---|
1 | Томограф магнитно-резонансный или томограф рентгеновский компьютерный с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований с контрастированием сосудов | 1 |
2 | Комплекс ангиографический с возможностью выполнения эндоваскулярных диагностических и лечебных вмешательств | 1 |
33 | Автоматический инъектор | 1 |
44 | Шприцевая помпа | 1 |
55 | Комплекс диагностический для ультразвуковых исследований сосудов, в том числе и транскраниально | 1 |
66 | Портативный диагностический комплекс для ультразвуковых исследований с возможностью выполнения чрезэзофагеальных интраоперационных исследований сердца | 1 |
77 | Портативный монитор для регистрации артериального давления, электрокардиограммы | 2 |
78 | Аппарат для внутрисосудистых ультразвуковых исследований | 1 |