КОНКУРС «Опыт клинического применения флеботоника Венарус® в терапии ХВН и для профилактики осложнений»


Клинический случай 2


Пациент К., пол – мужской; возраст 61 год; рост 177см; вес 87 кг.
Время госпитализации: с 14.03.2016 по 06.04.2016.

Диагноз

Основное заболевание: распространенный атеросклероз. Аневризма инфраренального отдела брюшной аорты.

Сопутствующие заболевания: ИБС, стенокардия IIФК. Стентирование ПМЖВ стентом «Калипсо» 04.12.15. Стентирование ПМЖВ тремя стентами «Калипсо» с лекарственным покрытием 09.12.15. Недостаточность кровообращения II стадии, IIФК. Мочекаменная болезнь. Хронический поверхностный гастрит, бульбит, дуоденит.

Осложнение операции: Гематома в левой паховой области. Экстравазальная компрессия общей бедренной вены слева.

Описание случая

Жалобы: на периодическое повышение АД до 180мм рт.ст.; периодическое онемение пальцев стоп.

Анамнез

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Более 5 лет стало беспокоить повышенное артериальное давление. По данному поводу постоянно принимал антигипертензивную терапию, на данный момент: лозартан 25 мг × 2 р/д; аторвастатин 10 мг н/н; бисопролол 2,5 мг утром; антиагреганты: тромбо асс 100 мг после ужина; клопидогрель 75 мг утром. С 2014 года стал отмечать загрудинные боли, возникающие при физической нагрузке и при длительной ходьбе. По данному поводу проходил обследование и лечение.

В ноябре 2015 года проходил лечение в НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова, где по данным КАГ было выявлено: ПНА в среднем сегменте имеет эксцентрический стеноз на 90% и др. 04.12.2015 (1 стент) и 09.12.2015 (3 стента) в ГКБ №67 было выполнено стентирование ПМЖВ. Там же была выявлена частично тромбированная аневризма инфраренального отдела брюшной аорты от уровня левой почечной артерии с распространением на правую общую подвздошную артерию. После обратился к сосудистому хирургу РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, где было рекомендовано оперативное лечение.

Наследственность: мать и отец страдали ишемической болезнью сердца; отец: варикозной болезнью нижних конечностей.

Аллергические реакции: отрицает.

Условия труда и быта: удовлетворительные. Работает инженером. Курит около 40 лет по 1 пачке в день. Последние 2 года около 1/2 пачки в день.

Развитие больного: без особенностей.

Перенесенные болезни: в детском возрасте удалена глоточная миндалина; в юности удалена копчиковая киста; в 90-х годах – флебэктомия в бассейне БПВ слева; 2012, 2014 – вскрытие карбункулов(?) на спине; 04.12.15 – стентирование ПМЖВ стентом Калипсо; 09.12.15 – стентирование ср/3 ПМЖВ стентом Калипсо 3х13 мм, стентирование пр/3 ПМЖВ стентом Калипсо 3×38 мм, стентирование ствола ЛКА с переходом на ПМЖВ стентом Калипсо 3,5×23 мм (все стенты с лекарственным покрытием).

ОБЩИЙ ВИД, ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА, СКЕЛЕТ, СУСТАВЫ, МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА

Состояние: относительно удовлетворительное, T=36,6°.
Кожные покровы: нормальной окраски, теплые, сухие.
Телосложение: пикническое. Питание: нормальное.
Рост: 177 см. Вес: 87 кг. Площадь поверхности тела: 2,07 м2. Индекс массы тела: 27,77.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

ЧД: 18.
Характер дыхания: свободное. Аускультативно: везикулярное с жестким оттенком.
Хрипы: нет.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

ЧСС = 76 уд. в мин.
АД = 130/80 мм рт.ст.
Пульс: удовлетворительного наполнения, ритмичный.
Тоны сердца: нормальной звучности, ритмичные.
Шумы: нет.
ИБС: стенокардия 2ФК, ГБ 3 степени, II стадии, риск III.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Язык: чистый, влажный.
Зубы: ротовая полость санирована.
Живот: нормальной конфигурации, мягкий, безболезненный. В нижней околопупочной области пальпируется пульсирующая опухоль 4×6 см.
Печень: безболезненная, выступает из-под края реберной дуги на 1 см.
Селезенка: не пальпируется.
Стул: в норме.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Симптом поколачивания: с обеих сторон отрицательный.
Мочеиспускание: нормальное, свободное, безболезненное.
Моча: светлая, прозрачная.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Щитовидная железа не увеличена, перешеек не пальпируется. При пальпации уплотнений не обнаружено. Глазные симптомы тиреотоксикоза (Грефе, Мебиуса, Штельвага) отсутствуют. Сахарного диабета в анамнезе нет.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС

Пациент в сознании, правильно ориентирован в пространстве и времени, собственной личности, контактен. В неврологическом статусе без очаговой и менингиальной симптоматики. Периферических двигательных нарушений не выявлено.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС

Пульсация на лучевой и локтевой артерии определяется на обеих руках. В области бифуркации сонных артерий систолический шум не выслушивается. Пальпаторно инфраренальный отдел аорты аневризматически расширен до 6 см в диаметре, определяется отчетливая пульсация. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, сухие, теплые. Пульсация на артериях нижних конечностей определяется на всех уровнях.

Диагноз предварительный: распространенный атеросклероз. Аневризма брюшного отдела аорты.


Данные инструментальных методов исследования

ЭКГ от 15.03.16
ЧСС – 50 в мин.
Интервал PQ – 0,18 (норма до 0,18-0,20″).
Интервал QRS – 0,10 (норма до 0,09″).
Продолжительность систолы QRST – 0,40.
Ритм – синусовая брадикардия.
Электрическая ось сердца – горизонтальное положение.
Нарушение внутрижелудочковой проводимости в системе правой ветви п.Гиса.
Преобладание электрической активности левых отделов сердца.

Холтер-ЭКГ от 17.03.16. Мониторинг начался в 11:50 и продолжался 20 ч 5 мин. В период мониторирования ритм синусовый, замедление АВ проводимости до 0,21 сек. на фоне ночной брадикардии. Средняя частота сердечных сокращений равнялась 55 уд./мин. Минимальная частота сердечных сокращений 44 уд./мин, зарегистрир. в 05:58:23. Максимальная частота сердечных сокращений равнялась 89 уд./мин, зарегистрир. в 11:56:49.

Желудочковая эктопическая активность состояла из 87 одиночных сокращений, 2 морфологий (86 ЖЭС одной морфологии), из которых, 43 интерполированных – кл. по Лауну 3.

Ритм пациента включал 17 ч 30 мин 35 с брадикардии. Эпизод наиболее выраженной брадикардии произошел в 05:54:47, длительностью 4 мин 17 с, с минимальной ЧСС, равной 44 уд./мин.

Наджелудочковая эктопическая активность состояла из 9 одиночных.
Максимальный интервал R-R – 1,8 сек., зарегистрир. в 04:38:28.
Максимальный интервал N-N равнялся 1,4 сек., зарегистрир. в 03:00:55.

Усредненный интервал QT равнялся 424 мс за период мониторинга.
Усредненный интервал QTc равнялся 403 мс за период мониторинга.
Максимальный интервал QT за период мониторинга равнялся 459 мс, зарегистрир. в 04:09:30.
Максимальный интервал QTc за период мониторинга равнялся 457 мс, зарегистрир. в 06:58:00.
Минимальный интервал QT за период наблюдения равнялся 353 мс, зарегистрир. в 11:56:30.
Минимальный интервал QTc за период наблюдения равнялся 368 мс, зарегистрир. в 07:38:30.
Процент усредненных интервалов QTc, продолжительностью более 450 мс равнялся 0%.
Диагностически значимая динамика сегмента ST не выявлена.

Эхо-КГ от 17.03.16. Заключение: ФИ ЛЖ = 64%. Состояние после стентирования КА 2015 г. Атеросклеротические изменения стенок аорты. Диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка 1 типа. Митральная регургитация 1 степени. Трикуспидальная регургитация 1 степени. Полости сердца не расширены. Глобальная и региональная систолические функции левого желудочка не нарушены.

Rg-ОГК от 31.10.2015. Заключение: Очаговой и инфильтративной патологии не выявлено. Очаговый пневмосклероз.

МСКТ брюшной аорты от 14.01.2016. Брюшная аорта на уровне ножек диафрагмы диаметром 30 мм. Аорта на уровне чревного ствола – 26 мм, на уровне верхней брыжеечной артерии – 22 мм. Чревный ствол диаметром 8 мм, без гемодинамически значимых стенозов. Верхняя брыжеечная артерия диаметром 10 мм, без гемодинамически значимых стенозов. Аорта на уровне устья правой почечной артерии диаметром 21 мм. Правая почечная артерия диаметром 6 мм. Визуализируется добавочная правая почечная артерия диаметром З мм, идущая к нижнему полюсу правой почки (проливается от аорты на 20 мм ниже устья правой почечной артерии, на уровне устья левой почечной артерии). Левая почечная артерия в устье и на протяжении 11 мм диаметром 6 мм, далее диаметром 10-11 мм.

Сразу ниже устья левой почечной артерии отмечается выраженный S-образный изгиб аорты, угол девиации >90°, диаметр аорты в области изгиба 18 мм, далее визуализируется фузиформное расширение аорты максимально до 49 мм на протяжении примерно 119 мм (до уровня бифуркации), толщина пристеночных тромботических масс 17 мм, контрастируемый просвет аорты – 36×32 мм. Стенки аневризмы аорты с мелкими участками кальциноза.

Правая и левая общие подвздошные артерии диаметром 16 мм, без визуализации гемодинамически значимых стенозов.

На границе исследования в левой доле печени визуализируются два образования жидкостной плотности, размером 6×6 мм и 24×18 мм (кисты). В верхнем сегменте правой почки киста размером до 17 мм, в верхнем сегменте левой почки две кисты 13 мм и 11 мм, в среднем – киста 12 мм. В паренхиме верхнего полюса левой почки кальцинат размером до 11×8 мм, в нижней группе чашечек ЧЛС левой почки микролит З мм.

Заключение: КТ-картина аневризмы инфраренального отдела аорты. Кисты печени, обеих почек. Микролит в ЧЛС левой почки.

УЗИ брюшной полости от 15.03.2016

Печень: контуры – ровные; размеры – увеличенные; размер левой доли (по средней линии живота) 7,0×10,5 см. размер правой доли (по среднеключичной линии) 13,2×14,5 см. Эхогенность – повышенная. Очаговые изменения – имеются; в левой доле кисты: 2 сегмент 1,6×2,4 см, 3 сегмент d – 0,6 см.

Желчный пузырь: размер – обычный; 2,2×8,3 см ; форма – измененная; изогнут в обл. шейки, с перетяжкой. Толщина стенки – 0,3 см; пристеночные образования – отсутствуют. Эхогенность стенки – повышенная; содержимое – обычное. Внутрипеченочные желчные протоки: не расширены. Гепатикохоледох: 0,6 см.

Поджелудочная железа: контуры – ровные; размеры – нормальные; головка 2,1 см; тело 1,6 см; хвост 1,4 см. Эхогенность – повышенная. Гл. панкреатический проток не расширен. Очаговые изменения – отсутствуют.

Вены портальной системы: главная – диаметр не изменен, 1,2 см; селезеночная – диаметр не изменен, 0,5 см.

Нижняя полая вена: диаметр не изменен, 1,4 см.

Печеночные вены: диаметр не изменен, 0,7 см.

Брюшной отдел аорты: диаметр изменен; под диафрагмой 1,6 см; на уровне висцеральных ветвей 2,6 см; у бифуркации 4,5 см; стенки – атеросклеротически изменены; бляшки до 0,5 см, по задней стенке выше уровня устий почечных артерий крупная бляшка 1,5×2,2 см, суживающая просвет аорты до 1,3 см, дистальнее наступает изгиб, девиация вправо и расширение, на протяжении до 11,8 см, неравномерное, в проксимальной части (на протяжении 4,0 см) до 3,6 см (просвет без признаков тромбоза), дистальный отдел (с переходом на правую подвздошную) расширен до 5,5 см на протяжении 7 см, в этой части по передней стенке (выбухающей кпереди) определяются тромботические массы толщиной до 1,6 см (практически на всем протяжении этой части). ДДГ устий почечных артерий – форма спектра различна, справа – без особенностей, слева – высокий RI (сопротивление).

Селезенка: размеры – нормальные, 3,6×10,7 см; эхоструктура – обычная; очаговые изменения – отсутствуют.

Почка:

Правая почка: положение – типичное; контуры – ровные. Размер – обычный; 4,2×10,8 см. Паренхима – эхогенность повышенная; несколько толщина 1,3 см. Почечный синус – эхогенность нормальная; с участками фиброза, толщина 1,8 см. Полостная система – не расширена. Очаговые изменения – имеются; киста задняя поверхность н/полюс до 1,1 см; ДГ: м/д V 0,25 м/с RI 0,58, п/артерия устье V-0,98 м/с RI-0,71.

Левая почка: положение – типичное; контуры – волнистые. Размер – обычный, 5,5×13,6 см. Паренхима – эхогенность повышенная; несколько толщина 1,5 см. Почечный синус – эхогенность нормальная; с участками фиброза, толщина 2,3 см. Полостная система – не расширена. Очаговые изменения – имеются; кисты: передняя поверхность в/полюс до 1,0 см, средняя треть до 1,0 см, в паренхиме средняя треть ближе к синусу до 0,6 см, прилежит к синусу в верхнем полюсе кальцинат до 1,0 см; ДГ: п/артерия устье V-0,53 м/с RI-0,80.

Свободная жидкость в брюшной полости: не определяется.

Свободная жидкость в плевральной полости: не определяется.

Дополнение: мочевой пузырь средней наполненности, гомогенный.

Заключение: УЗ признаки аневризмы брюшного отдела аорты (сразу дистальнее устий почечных артерий) с переходом на правую подвздошную артерию, расширение неравномерное, значительнее в дистальном отделе (до 5,5 см), где имеется тромбоз по передней стенке. Стенка аорты с атеросклеротическими изменениями, с девиаций вправо. Умеренные диффузные изменения печени (кисты в левой доле, немногочисленные), умеренные диффузные изменения почек, кисты (немногочисленные) в обеих почках, слева – кальцинат, прилежит к синусу в верхнем полюсе. Умеренные диффузные (фиброзного характера) изменения поджелудочной железы. Перетяжка в желчном пузыре.

ДС артерий н/к от 22.03.16

 D – Кровоток магистральныйS – Кровоток магистральный
Общая бедренная артерияVs 80 см/c; стеноз до 30%Vs 80 см/c; стеноз до 30%
Глубокая бедренная артерия  
Поверхностная бедренная артерияVs 80 см/c; стеноз 20%Vs 80 см/c; стеноз 20%
Подколенная артерия  
Берцовоперенеальный ствол  
Задняя тибиальная артерияVs 45 cм/cVs 40 cм/c
Передняя тибиальная артерияVs 40 cм/cVs 40 cм/c

Заключение: Аорта в дистальном отделе диаметром до 4,55×5,2 см (на протяжении 6,8 см), прокрашиваемый просвет 2,2 см (по передней стенке – тромбомассы). Общие подвздошные артерии – локация затруднена, диаметр справа до 1,8 см. слева – 1,6 см. НПА S-образно изогнуты, проходимы.

ЭГДС от 20.02.16. Заключение: Поверхностный гастрит, бульбит, дуоденит. Незначительная рубцевая деформация луковицы 12пк. Недостаточность кардии. Дуодено-гастральный рефлюкс. Желчь в желудке.

Консультация стоматолога от 22.01.16. Заключение: Слизистая рта в норме. Санирована.

Консультация кардиолога от 18.03.16. Заключение: ИБС: стенокардия IIФК. Стентирование ПМЖВ стентом «Калипсо» 04.12.15. Стентирование ПМЖВ тремя стентами «Калипсо» с лекарственным покрытием 09.12.15. Недостаточность кровообращения II стадии, IIФК.

Противопоказаний к операции нет.

Общий анализ крови от 16.03.2016

ПоказательРезультатНорма
Эритроциты4,653.9-5.3 1012
Гемоглобин147122-168 г/л
Гематокрит43,937.5-49.5%
MCV (средний объем эритроцита)94,581-100 фл
MCH (среднее содержание Hb / 1 эритр.)31,627.5-34.5 пг
MCHC (средняя концентрация Hb / 1 эритр.)334322-369 г/л
RDW (распределение эритроцитов по объему)13,611.6-13.7%
СОЭ4до 15 мм/час
Тромбоциты112180-320 ×109
Лейкоциты5,84.0-8.8 ×109
Базофилы (COULTER_BA%)0,10-1%
Эозинофилы (COULTER_EO%)3,50-5%
Лимфоциты (COULTER_LY%)30,320-45%
Моноциты (COULTER_MO%)6,73-8%
Нейтрофилы59,441-75%

Коагулограмма от 16.03.2016

ПоказательРезультатНорма
АЧТВ38,827-37 сек
АЧТВ ПО1,250.8-1.2
Фибриноген2,652.5-3.5 г/л
Протромбин по Квику7065-115%
МНО1,30.8-1.2
АТ амплитуда5648-64 мм
АТ время агрегации44 мин.
АТ скорость1412-16 мм/мин.

Биохимическое исследование от 16.03.2016

ПоказательРезультатНорма
Билирубин общий11,4до 21 мкмоль/л
Белок общий6867-87 г/л
Альбумин4332-46 г/л
Глюкоза крови5,13.3-6.1 ммоль/л
АСТ15до 48 Е/л
АЛТ16до 40 Е/л
Креатинин8459-104 мкмоль/л
Мочевина7,21.7-8.3 ммоль/л
Коэф.атерогенности3,1до 3.5
ЛПВП1больше 1.4 ммоль/л
ЛПНП2,5до 3.9 ммоль/л
ЛПОНП0,6 
Холестерин4,1до 5.7 ммоль/л
Триглицериды1,4до 1.7 ммоль/л
рСКФ CKD-EPI86,02мл/мин/1.73 м2

Группа крови II(А) вторая, резус фактор отрицательный ( – ) (от 16.03.2016).
Антитела к ВИЧ, HCV, бледной трепонеме, HBsAg – не обнаружены (от 16.03.2016).


Дооперационный период

В отделении пациент обследован клинически, консультирован анестезиологом, кардиологом, химиотерапевтом. Противопоказаний к оперативному лечению не выявлено.

Операция

24.03.2016: бифуркационное аорто-бедренное протезирование синтетическим протезом «Васкутек» 20х10х10 мм.


Контрольные исследования

Общий анализ крови от 31.03.2016

ПоказательРезультатНорма
Эритроциты3,723.9-5.3 1012
Гемоглобин113122-168 г/л
Гематокрит34,937.5-49.5%
MCV (средний объем эритроцита)93,781-100 фл
MCH (среднее содержание Hb / 1 эритр.)30,427.5-34.5 пг
MCHC (средняя концентрация Hb / 1 эритр.)325322-369 г/л
RDW (распределение эритроцитов по объему)13,311.6-13.7%
СОЭ32до 15 мм/час
Тромбоциты152180-320 ×109
Лейкоциты7,14.0-8.8 ×109
Базофилы0,50-1%
Эозинофилы7,50-5%
Палочкоядерные51-5%
Сегментоядерные5940-70%
Лимфоциты20,523-40%
Моноциты73-8%
Юные0,5 

Коагулограмма от 31.03.2016

ПоказательРезультатНорма
АЧТВ32,627-37 сек
АЧТВ ПО1,160.8-1.2
Фибриноген2,642.5-3.5 г/л
Протромбин по Квику65,165-115%
МНО1,390.8-1.2

Биохимическое исследование от 31.03.2016

ПоказательРезультатНорма
Билирубин общий11,3до 21 мкмоль/л
Белок общий6467-87 г/л
Альбумин 32-46 г/л
Глюкоза крови5,53.3-6.1 ммоль/л
АСТ62до 48 Е/л
АЛТ58до 40 Е/л
Креатинин7059-104 мкмоль/л
Мочевина4,81.7-8.3 ммоль/л
Щел. фосфатаза165до 270 Е/л
КФК93до 170 Е/л
Альфа-амилаза45до 100 Е/л
ГГТ22до 50 Е/л
рСКФ CKD-EPI96,82мл/мин/1.73 м2

ДС артерий н/к 30.03.2016

 D – Кровоток магистральныйS – Кровоток магистральный
Общая бедренная артерияVs 70 см/cVs 75 см/c
Глубокая бедренная артерия  
Поверхностная бедренная артерияVs 70 см/cVs 80 см/c
Подколенная артерия  
Берцовоперенеальный ствол  
Задняя тибиальная артерияVs 75 cм/cVs 90 cм/c
Передняя тибиальная артерия  

Заключение: Состояние п/о аорто-бедренного бифуркационного протезирования, обе бранши проходимы, ЛСК справа 75, слева 55см/сек, тип кровотока магистарльный.

ДС глубоких вен нижних конечностей 01.04.2016. Заключение: глубокие вены проходимы с обеих сторон. В левой паховой области лоцируется гематома 2,7х6 см, преимущественно гипоэхогенной плотности. УЗ-признаки ЭВК ОБВ слева.


Проведено лечение:

  1. Диклофенак 2,5% 3 мл, в/м вечером, 5 дней
  2. Квамател (Фамотидин) 4 мг/мл 5 мл в/в, 2 р/д, 5 дней
  3. Клексан р-р д/ин шприцы 400МЕ/0,4мл 0, 4 мл 1р/д, п/к, 9 дней до операции
  4. Метролакэр р-р д/инф 5 мг/мл 100 мл, в/в 2р/д, 5 дней
  5. Пентоксифиллин (Трентал) кнц. д/р-ра 20 мг/мл 5 мл, в/в, капельно, по 200 мг с 250 мл физ.р-ра, 20 дней
  6. Реланиум (Relanium) (Diazepam), в/в в/м 5 мг/мл 2 мл, в/м за 30 мин. до операции
  7. Прозерин 0,5 мг/мл 1 мл, п/к 2 р/д, 2 дня
  8. Супрастин (Хлоропирамин) 2% 1 мл в/м, 1 р/д, 5 дней
  9. Трамал (Tramalum) (Tramadol) 50 мг/мл 2 мл в/м, при выраженном болевом синдроме (применен 2 раза)
  10. Церукал (Метоклопромид) 2 мл в/в, 3 р/д, 3 дня
  11. Цефотаксим пор д/ин 1 г, в/в струйно, 3 р/д, 5 дней
  12. Зилт 75 мг (1 табл.) 1 р/д
  13. Венарус 500 мг, по 2 таблетки 2 р/д, принимал 6 дней
  14. Конкор (бисопролол) по 2,5 мг 1 р/д, утром, принимал на протяжении всего периода госпитализации
  15. Лориста (лозартан) 50 мг, по 1/2 таблетки в 9:00 и по 1 табл. в 21:00, принимал на протяжении всего периода госпитализации

Послеоперационный период и исход лечения

Состояние послеоперационных ран удовлетворительное, зажили первичным натяжением. Швы сняты полностью на 13-е сутки после операции. На 8-е сутки после операции появился умеренный отек левой голени и стопы. Тромбоз глубоких вен был исключен. Однако в левой паховой области с помощью ультразвука обнаружилась гематома 2,7×6 см, которая сдавливала общую бедренную вену. Был назначен препарат Венарус 500 мг по 2 таблетки 2 раза в день. На 3-и сутки после приема препарата отек левой нижней конечности спал. На фоне проведенного лечения достигнут положительный клинический эффект.

Рекомендовано при выписке:

  1. Зилт 75 мг (1 табл.) 1 р/д, принимать постоянно
  2. Венарус 500 мг, по 2 таблетки 2 р/д в течение месяца
  3. Аторвастатин 20 мг, 1 р/д
  4. Омакор 1000 мг, по 1 табл. после ужина 1 месяц
  5. Конкор (бисопролол) по 2,5 мг, 1 р/д утром
  6. Лориста (лозартан) 50 мг, по 1/2 таблетки в 9:00 и по 1 табл. в 21:00; контроль АД 2 р/д

Схема лечения:

Венарус (500 мг) по 2 таблетки 2 р/д в течение месяца.

Комментарии к статье

Рейтинг статьи:

4/5  (3 оценок)


Гость (19-04-16, 06:44)

Простите, но это не клинический случай, а просто выписной эпикриз.

Гость (19-04-16, 16:52)

Интересный случай. Неплохо.

Гость (17-05-16, 21:32)

Глубокоуважаемые коллеги позволю добавить, что при наличии ЭВК КОМПРЕССИИ БВ, гематомой у такого тяжелого больного при появлении отека конечности , думаю что назначение венаруса, как венотоника, ангиопротектора и препарата улучшающего лимфоотток улучшило результаты лечения.

Гость (06-06-16, 13:56)

Назначение препарата обосновано и эффективно

Оставьте свой комментарий:

Оценка статьи:


Ваше имя*
Эл.почта*
Комментарий*
Введите код: 
Картинка с кодом Обновить картинку
Прослушать код
Ангиология.ру - портал для профессионалов
VLAANT
Lancet
Журнал «Высокотехнологичная медицина»