КОНКУРС «Опыт клинического применения флеботоника Венарус® в терапии ХВН и для профилактики осложнений»
Клинический случай 9
Венарус в комплексном лечении пациента с мультифокальным тромбозом
глубоких вен нижних и верхних конечностей.
Абстракт
Пациент М., 48 лет, мужчина, русский, вес 77 кг, рост 172 см. Диагноз: тромбоз глубоких вен левой верхней конечности. Тромбоз поверхностных вен правой верхней конечности. Тромбоз глубоких вен правой нижней конечности. Флоттирующий тромб подколенной вены справа. Посттромботическая болезнь левой нижней конечности. Диагноз установлен на основании анамнеза, клинической картины заболевания, данных УЗДГ. Консультирован ангиохирургом, назначена и проводилась консервативная терапия с применением антикоагулянтов (получал гепарин, затем прадаксу), флеботоников (Венарус). Применялся компрессионный трикотаж.
ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ
Симптомы и проявления болезни
Пациент М., 48 лет, мужчина, русский, вес 77 кг, рост 172 см. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Вредных привычек не имеет. Условия быта: удовлетворительные. Не работает. Ранее в декабре 2015 находился на стационарном лечении с диагнозом: тромбоз глубоких вен левой нижней конечности. Проведен курс консервативной терапии, выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение флеболога поликлиники. Получал варфарин в течение 4 месяцев.
Госпитализирован в экстренном порядке в хирургическое отделение ВРКБ с жалобами на отек левой верхней конечности, правой нижней конечности в течение 5 дней.
Общее состояние средней степени тяжести.
Status localis: левая верхняя конечность обычной окраски, по сравнению с правой верхней конечностью отек предплечья 2 см, плеча 2 см. Правое бедро 4,5 см, правая голень (в/3) 3 см. Пульсация на периферических артериях отчетливая.
При УЗДГ вен конечностей: окклюзивный тромбоз плечевой вены слева. Окклюзивный тромбоз глубоких вен правой нижней конечности (голени и бедра), флоттирующий тромб подколенной вены справа. УЗ признаки перенесенного тромбоза глубоких вен левой нижней конечности с удовлетворительной реканализацией.
ФГ органов грудной клетки: в пределах возрастных изменений.
Предварительный диагноз:
Окклюзивный тромбоз плечевой вены справа. Окклюзивный тромбоз глубоких вен правой нижней конечности (голени и бедра), флоттирующий тромб подколенной вены справа. УЗ признаки перенесенного тромбоза глубоких вен левой нижней конечности с удовлетворительной реканализацией.
Лечение:
Гепарин 5000 ед × 6 раз/сут., затем – прадакса 300 мг/сут., венарус 2 табл./сут., актовегин в/в, сулодексид в/в, далее per os.
Компрессионный трикотаж. Тромболизис, эндоваскулярные вмешательства и хирургические операции не проводились.
Отмечена положительная динамика, по результатам контрольных УЗДГ отмечена положительная динамика. Сначала – фиксация головки тромба, впоследствии – появление признаков реканализации.
Выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение флеболога с рекомендациями продолжить прием: прадакса 300 мг/сут., венарус 2 таблетки 1 раз в день. Ношение компрессионного трикотажа 2 класса.
Болевой синдром купирован, отеки верхних конечностей разрешились, отечность правой нижней конечности значительно уменьшилась. Назначен контрольный осмотр через 2 месяца с выполнением УЗДГ контроля вен конечностей. Планируется изучение генетического профиля на тромбофилию.
Своевременная комплексная терапия (включающая в себя применение антикоагулянтов, венотоников, вазоактивных препаратов, эластической компрессии) мультифокального тромбоза глубоких вен конечностей позволяет предотвратить дальнейшее тромбообразование и не требует обязательного хирургического лечения.
Схема лечения
- Гепарин 5000 ед × 6 раз/сут.
- Прадакса 150 мг 2 табл./сут.
- Венарус 2 табл./сут.
- Актовегин в/в
- Сулодексид в/в, далее per os.
- Эластическая компрессия (сначала эластическое бинтование, затем – компрессионный трикотаж)
