ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» • 

1998 • ТОМ 4 • №1

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ БЕДРЕННО-ДИСТАЛЬНЫХ АУТОВЕНОЗНЫХ ШУНТИРОВАНИЙ ПО МЕТОДИКЕ «IN SITU» С ПОМОЩЬЮ ОЦЕНКИ ОБЪЕМНОЙ СКОРОСТИ КРОВОТОКА

А.В. Гавриленко, В.А. Сандриков, С.И. Скрылев, А.Н. Косенков, В.И. Садовников, В.В. Джаббаров

Отделение хирургии периферических сосудов, отдел клинической физиологии и функциональной диагностики Научного центра хирургии РАН,
Москва, Россия

Целью исследования явилась разработка критериев интраоперационной оценки адекватности выполнения операций аутовенозного бедренно-дистального шунтирования по методике «in situ». Материал исследования составили 47 больных (12 женщин и 35 мужчин), оперированных по указанной методике с января 1996 года, возраст которых от 46 до 69 лет (в среднем – 55,0±4,5 года). Причинами сосудистых заболеваний были: атеросклероз – у 40 пациентов (85,1%) и облитерирующий тромбангиит – у 7 (14,9%). Сопутствующий сахарный диабет был у 11 пациентов (23,4%). Из них I тип сахарного диабета имели 6 больных, II тип – 5. Среди других сопутствующих заболеваний преобладали: ишемическая болезнь сердца (42,5%) и артериальная гипертония (21,3%). Тяжесть хронической артериальной ишемии нижних конечностей оценивалась по классификации Р. Фонтена: степень 2б имели 8 больных (17,0%), 3-ю степень – 22 (46,8%), 4-ю – 17 (36,2%). Все больные с сахарным диабетом имели 3-ю и 4-ю степени хронической артериальной ишемии нижних конечностей (4 и 7 наблюдений соответственно). Все больные в зависимости от проходимости дистального русла были разделены на три группы. В первую входили больные с проходимостью всех трех артерий голени (аа. tibilis anterior et posterior, a.peronea) – 14 наблюдений (29,8%); во вторую – с окклюзией одной из тибиальных артерий – 20 наблюдений (42,6%), в третью – с поражением двух артерий голени – 13 наблюдений (27,6%). Для оценки адекватности проведенной операции интраоперационно проводилось измерение объемной скорости кровотока по шунту.

Результаты. Значения объемной скорости кровотока по шунту находились в диапазоне от 55 до 320 мл/мин и зависели от состояния периферического сосудистого русла. В первой группе больных объемная скорость кровотока составила 210±25,5, во второй – 165±20,0, в третьей – 115±18,0 мл/ мин. Нами установлено, что перевязка коллатералей увеличивает объемную скорость кровотока в области дистального анастомоза на 25-30%. Функционирование бедренно-дистальных шунтов, выполненных по методике «in situ», прослежено в сроки до 1 года у 41 больного. Суммарная проходимость аутовенозных шуннтов составила 82,9%. Тромбоз развился у 3 больных второй группы, 4 больных третьей группы (всего 7-17,1%). У всех этих больных объемная скорость кровотока составила менее 100 мл/мин.

Заключение. Интраоперационная флоуметрия позволяет прогнозировать результаты бедренно-дистальных аутовенозных шунтирований «in situ». Так, при показателе объемной скорости кровотока менее 100 мл/мин в целях избежания тромбоза шунта в раннем послеоперационном периоде необходимо изменить хирургическую тактику.

Стр. 95

« Назад

Ангиология.ру - портал для профессионалов
VLAANT
Lancet
Bayer
АО «Фармацевтическое предприятие «Оболенское»
ООО «ТЕРСАМЕД»
SERVIER
Boehringer Ingelheim
ALFA WASSERMANN
Журнал «Высокотехнологичная медицина»