ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» • 

2000 • ТОМ 6 • №1

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОПЕРАЦИИ РЕВАСКУЛЯРИЗИРУЮЩЕЙ ОСТЕОТРЕПАНАЦИИ

А.В. Образцов, Е.П. Кохан, И.К. Заварина, Г.Е. Митрошин, В.В. Козявкин, А.В. Рзянин

Отделение сосудистой хирургии, центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского МО РФ,
Москва, Россия

В настоящей работе приведен анализ результатов операции реваскуляризирующей остеотрепанации (РОТ) у 131 больного облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей; представлены патогенетические механизмы этой операции. Основную группу (85%) составили больные атеросклеротическим поражением сосудов, 15% больных страдали тромбангиитом. Отдаленные результаты, прослеженные в сроки до двух лет показали, что РОТ наиболее эффективна (76%) при окклюзии бедренно-подколенного сегмента и при дистальной форме поражения. При болезни бюргера и синдроме лериша хороший результат отмечен у 64% и 37% больных соответственно. Устойчивый положительный результат наблюдался преимущественно у больных с ишемией IIБ ст. Применяемые методы исследования (ультразвуковые, лазерная флоуметрия, изотопная сцинтиграфия голеней, термометрия, пульсоксиметрия, тредмилметрия, ангиография) позволили объективно оценить динамику изменений коллатерального и тканевого кровотока. Наиболее выраженные изменения отмечены в костномозговом кровотоке, который к концу операции практически у всех больных увеличивался в 2-2,5 раза, что в свою очередь стимулировало метаболическую активность в костной и мягких тканях. Показатели метаболической активности, которые после операции возрастали в мягких тканях на 50%, а в костной – на 100%, оставались увеличенными в костной ткани в 1,2-1,5 раза и через 2 года после оперативного вмешательства. Проведенные ангиографические, медуллографические и гистологические исследования не выявили развития грануляционной ткани и роста коллатералей в местах трепанационных отверстий. Операция рот не оказывает и декомпрессивного эффекта, что было доказано с помощью остеотонометрии и медуллографии. Положительный эффект операции РОТ, таким образом, заключается вусилениикостномозгового кровотока, в раскрытии и анастомозировании существующих коллатералей и в увеличении метаболической активности в тканях. Наши наблюдения также показали, что данное оперативное вмешательство целесообразно выполнять у больных с ишемией IIБ – III степени при сохраненном коллатеральном кровотоке по подколенной артерии, по одной или двум артериям голени и при дефиците перфузии ниже 60%. Оно не может заменить ни одну реконструктивную операцию, а является дополнением к общему арсеналу лечебных мероприятий, применяемых при данной патологии.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: реваскуляризирующая остеотрепанация, облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей.

Стр. 18

« Назад

Ангиология.ру - портал для профессионалов
VLAANT
Lancet
Bayer
АО «Фармацевтическое предприятие «Оболенское»
ООО «ТЕРСАМЕД»
SERVIER
Boehringer Ingelheim
ALFA WASSERMANN
Журнал «Высокотехнологичная медицина»