ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» • 

2007 • ТОМ 13 • №2

Отдаленные результаты бедренно-подколенного шунтирования выше щели коленного сустава протезом "Экофлон" у пациентов с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей

А.В. Покровский, В.Н. Дан, А.Е. Зотиков, А.В. Чупин, А.А. Шубин, А.К. Тедеев

Отделение хирургии сосудов Института хирургии им.А.В.Вишневского РАН,
Москва, Россия

В работе отражены отдаленные результаты 110 операций бедренно-подколенного шунтирования выше щели коленного сустава протезом "Экофлон" у больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей, выполненных за период с ноября 1995 г. по декабрь 2005 г. в отделении хирургии сосудов Института хирургии им. А. В. Вишневского РАН. Оперативное вмешательство проводилосьпо общепринятой методике.

54 (49,1%) больных оперированы по поводу II Б степени ишемии, у 26 (23,6%) имелась III ст., и у 30 (27,3%) – IV ст. ишемии. Средний возраст больных составил 60,2±7,4 лет. Средние величины ЛПИ по ЗББА и ПББА у пациентов с II Б степенью ишемии составляли 0,52±0,21 и 0,55±0,15. При критической ишемии эти значения составляли 0,37±0,23 и 0,4±0,22. Состояние дистального русла у 54,3% пациентов было "удовлетворительным", у 37% – "хорошим" и у 8,7% – "плохим".

Отдаленные результаты прослежены в сроки до 100 месяцев, в среднем 28,4±19,5 месяца. Основными клиническими факторами, определявшими отдалённую проходимость протезов "Экофлон" в бедренно-подколенной позиции, являлись значения балла оттока, диаметра подколенной артерии и лодыжечно-плечевого индекса после операции.

При "хороших" путях оттока проходимость трансплантатов через 3 года составила 57%, через 5 лет – 48%. У больных с "удовлетворительными" путями оттока трехлетняя проходимость протезовне превышала 26%. При "плохих" путях оттока ни в одном случае шунт не оставался проходимым более 12 месяцев (p<0,01).

Зависимость между величиной просвета подколенной артерии и проходимостью протеза сохраняласьв течение первых 2-х лет после операции. У больных с просветом артерии ≤3 мм. проходимость через 6, 12 и 18 месяцев составила 61%, 47% и 41% соответственно, а при величине просвета подколенной артерии, равной 3,5 мм и более 3,5 мм эти показатели были на уровне 77%, 61%, 42% и 86%, 68%, 56% соответственно (p<0,05).

При величине ЛПИ после операции >1, проходимость протезов через 60 месяцев составила 41%. У больных с ЛПИ >0,9 но <1, через 50 месяцев она не превышала 17%, при ЛПИ <0,9 ни один шунт не оставался проходимым более 31 месяца (p<0,05).

Использование схемы прогнозирования результатов бедренно-подколенного шунтирования протезом "Экофлон" выше щели коленного сустава, учитывающей состояние дистального сосудистого русла, величину просвета подколенной артерии и значение ЛПИ после операции, позволяет с высокой достоверностью предсказать проходимость эксплантата в отдалённые сроки после операции (р<0,01).

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: хроническая ишемия нижних конечностей, бедренно-подколенное шунтирование, PTFE,протез "Экофлон".

Стр. 143-149

« Назад

Ангиология.ру - портал для профессионалов
VLAANT
Lancet
Журнал «Высокотехнологичная медицина»