ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» • 

2010 • ТОМ 16 • №2

ПОВТОРНЫЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОСЛЕ ТРАНСЪЮГУЛЯРНОГО ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОГО ПОРТО­СИСТЕМНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (TIPS)

Шиповский В.Н., Цициашвили М.Ш. Саакян А.М., Монахов Д.В., Хуан Ч., Нечаев А.И.

Городская клиническая больница №57,
Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета,
Российский государственный медицинский университет,
Москва, Россия

В нашей клинике накоплен опыт 59 попыток трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS) у больных с циррозом печени, класса В и С (классификация Child-Turcoutte-Pugh), портальной гипертензией, варикозно­расширенными венами пищевода 3 степени и асцита. Использовались три вида стентов: матричные (PERICO), самораскрывающиеся (ZA-стент, Optimed sinus-SuperFlex-Visual, Zilver, SMART) и самораскрывающиеся с покрытием (Gore Viatorr TIPS Endoprotesis). Среди больных были 12 женщин и 47 мужчин, средний возраст – 56,3 лет. Неудачные TIPS наблюдались в 6 случаях (11%). 13 из 53 удачных стентирований тромбоз стента произошел в различные сроки, причем у одного пациента дважды. В сроки до четырех дней тромбоз наступил у 3-х больных, от одного месяца до трех месяцев у 5-ти и от шести месяцев до года у 5-ти пациентов. Чаще всего тромбоз наблюдался в матричных (n=3) 23,0% (PERICO) и самораскрывющихся стентах (n=8) 61,0% (Optimed sinus-SuperFlex-Visual).

Клинически тромбоз проявлялся кровотечением из варикозно­расширенных вен пищевода. Верификация тромбоза в стенте проводилась с помощью ультразвукового дуплексного сканирования (отсутствие магистрального кровотока). Первичная проходимость стента после TIPS составила 67%, вторичная ассистированная проходимость – 89%. Восстановление просвета стента после TIPS методом эндоваскулярной реканализации, реолитической тромбэктомии, баллонной ангиопластики, стентирования (stent in stent) является малотравматичным, эффективным, и практически единственным способом сохранения проходимости стента. Метод позволяет снизить частоту рецидивов кровотечения из варикозно­расширенных вен пищевода.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: цирроз печени, синдром портальной гипертензии, варикозно­расширенные вены пищевода, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS), реолитическая тромбэктомия, баллонная ангиопластика.

Стр. 37-40

« Назад

Ангиология.ру - портал для профессионалов
VLAANT
Lancet
Журнал «Высокотехнологичная медицина»