ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» • 

2014 • ТОМ 20 • №1

Система микроциркуляции, маркеры поражения сосудистой стенки и системность процесса при ревматических заболеваниях

Шилкина Н.П.1, Бутусова С.В.2, Дряженкова И.В.3

1) Кафедра пропедевтики внутренних болезней,
Ярославская государственная медицинская академия Минздрава РФ,
2) Поликлиника №1 ГУЗ ЯО МСЧ ОАО ЯШЗ,
3) НУЗ «ДКБ на ст. Ярославль ОАО «РЖД» Ярославль, Россия

Целью работы явилось изучение взаимоотношения системы микроциркуляции, показателей активации эндотелия с маркерами активности воспалительного процесса при ревматических заболеваниях (РЗ).

Проведено комплексное обследование 330 больных с системными заболеваниями соединительной ткани (СЗСТ), ревматоидным артритом (РА) и системными васкулитами (СВ). Исследование микроциркуляции включало импрегнацию пленчатых препаратов по В.В. Куприянову и биомикроскопию конъюнктивы глазного яблока. Определялись маркеры активации эндотелия и поражения сосудистой стенки, индексы активности РА, СКВ и индекс клинической активности васкулита (ИКАВ), толщина комплекса интима-медиа общей сонной артерии (ТКИМ ОСА), биоптаты кожно-мышечного лоскута, операционного и аутопсийного материала.

Определение индексов микроциркуляции показало, что прежде всего в процесс вовлекаются посткапилляры и венулы, которые расширяются, становятся извитыми, формируются микроаневризмы и звездчатые венулы.

В капиллярах, посткапиллярах и венулах определялись пристеночно расположенные мелкозернистые конгломераты тромбоцитов и тромботические массы, закупоривающие просвет микрососудов. Внутрисосудистые изменения характеризовались наличием эритроцитарных агрегатов, стазов, микротромбоваскулитов, феноменом «сладжа», снижением капиллярного кровотока. Внесосудистые изменения включали периваскулярные геморрагии. В артериолах и прекапиллярах воспалительный процесс проявлялся набуханием, дистрофией и десквамацией клеток эндотелия, плазматическим пропитыванием стенок, тромбозом просвета, в последующем развивался грубый склероз и гиалиноз. Морфологическое исследование показало наличие деструктивных изменений в сосудистой стенке, фибриноидный некроз, инфильтративно-пролиферативные клеточные реакции.

Наиболее выраженные изменения маркеров аутоиммунного воспаления имели место при РА и СКВ. Отмечено повышение показателей активности воспалительного процесса, таких как интерлейкин-8, СРБ. Выявлены признаки эндотелиальной дисфункции, проявляющиеся достоверным (р<0,01) повышением концентраций сосудистой молекулы адгезии (sVCAM-1), антигена фактора фон Виллебранда (АГ ФВ), количества десквамированных эндотелиоцитов (ДЭ). Отмечалась четкая зависимость уровня маркеров активации эндотелия от степени активности процесса. Обнаружена положительная корреляционная зависимость между уровнем СРБ, РФ IgG, уровнем sVCAM-1 и количеством ДЭ.

Уровень интерлейкина-8, sVCAM-1 и АГ ФВ был повышен у больных РЗ. При увеличении активности заболевания наблюдались нарушения на уровне микроциркуляторного русла, нарастание концентрации маркеров воспаления и показателей эндотелиальной дисфункции.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, микроциркуляция, сосудистая молекула адгезии, антиген фактора фон Виллебранда, десквамированные эндотелиоциты.

Стр. 27-34

« Назад

Ангиология.ру - портал для профессионалов
VLAANT
Lancet
Журнал «Высокотехнологичная медицина»