АРХИВ ЖУРНАЛА «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» №1 1998, ТОМ 4

ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» • 

1998 • ТОМ 4 • №1

ВЫБОР СПОСОБА ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ КРОВОТОКА ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Т.Г. Гульмурадов, Р.Р. Рахматуллаев, Д.Д. Султанов, Ш.Ю. Валиев

Кафедра госпитальной хирургии Таджикского государственного медицинского университета, г. Душанбе,
Медико-санитарная часть Таджикского алюминиевого завода, г. Турсунзаде, Республика Таджикистан

Целью настоящей работы явилось целенаправленное обследование и хирургическое лечение 90 больных с тяжелой ишемией нижних конечностей, обусловленной облитерацией дистального артериального русла. Из них 75,5% пациентов страдали атеросклеротической окклюзией бедренно-подколенно-берцовых сегментов, у 24,5% – установлен тромбангиит. У всех пациентов диагностирована хроническая ишемия нижних конечностей III-IV степени. Из клинических симптомов ишемии боли в покое отмечались у 90% больных, перемежающаяся хромота при прохождении менее 25 м – у 61,8%, язвенно-некротические изменения на стопе и пальцах стопы отмечались у 69%, отечность стопы – у 50,9% больных. Основываясь на этиологии и состоянии дистального артериального русла, мы разделили пациентов на 4 группы. Необходимо отметить, что у 10 пациентов (11,1%) реконструктивная операция преследовала цель сохранить единственную конечность, т.к. другая ранее была ампутирована в связи с гангреной. Способ реваскуляризации конечности избирался в зависимости от состояния дистального артериального русла. При проходимости не менее 2 артерий голени операцией выбора считалась прямая артериальная реконструкция. При проходимости единственной тибиальной артерии предпочтение отдавалось прямой артериальной реконструкции с формированием артериовенозной фистулы в области дистального анастомоза путем дополнительных путей оттока артериальной крови. У пациентов с тотальной облитерацией дистального артериального русла и нефункционирующей план/парной дугой стопы в качестве альтернативы ампутации конечности произведена артериализация венозного кровотока стопы. В отдаленном послеоперационном периоде у 39,1% пациентов с атеросклеротическим поражением развился тромбоз зоны реконструкции, при этом число спасенных конечностей составило 71,8%. У пациентов с тромбангиитом тромбоз зоны реконструкции наблюдался в 100% случаев, при этом рецидив тяжелой ишемии нижних конечностей, повлекший ампутации, отмечен у 20%, число спасенных конечностей – 80%.

Стр. 102

« Назад