ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ. ЖУРНАЛ ИМЕНИ АКАДЕМИКА А.В. ПОКРОВСКОГО» •
2002 • ТОМ 8 • №3 • ПРИЛОЖЕНИЕ
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АЛПРОСТАНА У БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Хамитов Ф.Ф., Маточкин Е.А., Давитая В.О.
Отделение сосудистой хирургии 81 ГКБ,
Москва, Россия
С 01.01.02 г по 15.03.02 г в отделении хирургии сосудов 81 ГКБ пролечено алпростаном 16 больных с атеросклеротическим поражением брюшной аорты и артерий нижних конечностей, у которых реконструктивные вмешательства выполнить было невозможно, в связи с многоэтажностью поражения и, главным образом, отсутствием дистального сосудистого русла, с III–IV степенью ишемии нижних конечностей по классификации А.В.Покровского (1979 г.). Из них мужчин было 13, женщин – 3. Возраст больных колебался от 49 до 62 лет. Средний же возраст больных составил 57±2,3 г. Из сопутствующей патологии у больных отмечался постинфарктный кардиосклероз – 5 (31,2%), сахарный диабет – 4 (25%), артериальная гипертензия – 7 (43,7%).
Всем пациентам проводилось комплексное ультразвуковое исследование брюшной аорты и артерий нижних конечностей ультразвуковая допплерография с измерением регионарного систолического давления на нижних конечностях на четырех уровнях, спектральный анализ допплеровского сигнала на аппарате "АНГИОДИН-2М" Научно-производственной фирмы "БИОСС", дуплексное сканирование на аппарате "Logic-500", допплеровское исследование пальцевого кровотока датчиком 16 МГц, лазерная флоуметрия.
Показанием к лечению считали отсутствие эффекта от длительной стандартной антиагрегантной и ангиопротекторной терапии при отрицательной нитроглицериновой пробе, а также увеличение показателей пальцевого кровотока и лазерной флоуметрии при ортостатической пробе, что указывало на наличие компенсаторных механизмов коллатерального кровообращения.
Противопоказанием к лечению алпростаном являлись явные признаки прогрессирования гангрены конечности.
Схема лечения. По стандартной схеме алпростан назначали внутривенно на физиологическом растворе в дозе 100 мкг 1 раз в сутки, а у пациентов с болями покоя – по 1000 мкг 2 раза в сутки. Средний курс лечения составлял 14 дней. При отсутствии эффекта от 2-недельного курса введения препарата, дальнейшее лечение прекращали. В случаях же, когда больные отмечали явное субъективное улучшение и объективные данные пальцевого кровотока и лазерной флоуметрии указывали на улучшение микроциркуляции, курс лечения продолжали еще в течение 7 дней.
Результаты. У 5 (31,2%) пациентов была выявлена отчетливая тенденция к повышению системного артериального давления, которое успешно коррегировалось введением гипотензивных препаратов. В 9 (56,2%) наблюдениях улучшение выражалось, как по клиническим проявлениям, так и по данным инструментальных исследований (значительно уменьшался болевой синдром, увеличивалась дистанция безболевой ходьбы, показатели пальцевого кровотока и лазерной флоуметрии указывали на существенное улучшение состояния микроциркуляторного сосудистого русла). У 3 (18,7%) больных результат был удовлетворительным и выражался в уменьшении болевого синдрома при отсутствии улучшения объективных показателей микроциркуляции. У 4 (25%) пациентов клинический эффект отсутствовал.
Заключение. Таким образом, наши данные свидетельствуют, что алпростан является эффективным средством, позволяющим улучшить микроциркуляцию у безнадежных, с точки зрения возможности реконструктивной хирургии, больных с критической ишемией конечностей.
АРХИВ ЖУРНАЛА
2024 (Vol.30)
2023 (Vol.29)
2022 (Vol.28)
2021 (Vol.27)
2020 (Vol.26)
2019 (Vol.25)
2018 (Vol.24)
2017 (Vol.23)
2016 (Vol.22)
2015 (Vol.21)
2014 (Vol.20)
2013 (Vol.19)
2012 (Vol.18)
2011 (Vol.17)
2010 (Vol.16)
2009 (Vol.15)
2008 (Vol.14)
2007 (Vol.13)
2006 (Vol.12)
2005 (Vol.11)
2004 (Vol.10)
2003 (Vol.9)
2002 (Vol.8)
2001 (Vol.7)
2000 (Vol.6)
1999 (Vol.5)
1998 (Vol.4)
1997 (Vol.3)