Неадекватное приустьевое лигирование большой подкожной вены как причина рецидива варикозной болезни

В. С. Савельев, А. И. Кириенко, И. А. Золотухин, А. В. Андрияшкин

Kурс сердечно-сосудистой хирургии и хирургической флебологии, анестезиологии, реаниматологии и антимикробной химиотерапии ФУВ ГОУ ВПО "Российский государственный медицинский университет" Росздрава, кафедра факультетской хирургии им. С. И. Спасокукоцкого,
Городская клиническая больница №1,
Москва, Россия

Проведено изучение частоты выявления рецидива варикозной болезни (РВБ) после кроссэктомии, классифицированы клинические варианты и предложена тактика лечения данной категории пациентов. Обследованы и оперированы 258 больных с РВБ. В 179 случаях (69,4%) в зоне сафено-феморального соустья обнаружены различные патологические изменения, которые объединены в несколько групп. Патологическая культя большой подкожной вены (БПВ) найдена на 155 нижних конечностях (60,1%). Нелигированное сафенофеморальное соустье обнаружено у 12 пациентов (4,7%). У 12 пациентов (4,7%) в паховой области выявлены признаки неоангиогенеза.

Предложена схема тактических действий при выявлении патологических изменений в зоне сафено-феморального соустья. Абсолютным показанием к хирургическому вмешательству служит полное сохранение сафено-феморального соустья и ствола БПВ. Кроме того, удаление культи вены необходимо при ее длине более 3 см, что всегда сочетается с варикозной трансформацией притоков. При линейных размерах культи от одного до трех см ее иссечение должно быть проведено только в случае выраженных варикозных изменений притоков. При незначительном объеме поражения притоков, достаточно ограничиться склерооблитерацией или минифлебэктомией измененных сосудов. В оперативном вмешательстве нет необходимости и при "короткой" культе (менее 1 см). В указанной ситуации целесообразно выполнить флебосклерооблитерацию (минифлебэктомию) расширенных притоков. Средством выбора устранения неоангиогенеза является метод флебосклерооблитерации.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости лечения пациентов с РВБ в специализированных флебологических центрах или в сосудистых отделениях, совершенствования техники выполнения операции Троянова-Тренделенбурга.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: хроническая венозная недостаточность, варикозная болезнь, рецидив варикозной болезни, культя большой подкожной вены, кроссэктомия, операция Троянова-Тренделенбурга.

Стр. 73-77

« Назад

Европейское общество сосудистых хирургов (ESVS)