Состояние лимфатического русла нижних конечностей после открытого и эндоскопического выделения большой подкожной вены при операции коронарного шунтирования

Лавренюк О.В.¹, Чернявский А.М.¹, Волков А.М.¹, Терехов И.Н.¹, Нимаев В.В.²

1) Центр хирургии аорты, коронарных и периферических артерий, лаборатория радионуклидной диагностики Новосибирского научно-исследовательского института патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина Минздрава РФ;
2) Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Новосибирск, Россия

В статье представлены результаты сравнительного анализа состояния лимфатического русла нижних конечностей в зависимости от метода выделения большой подкожной вены (БПВ) при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ). Выраженные повреждения лимфатической системы нижних конечностей после хирургической агрессии провоцируют развитие осложнений в виде лимфореи, лимфоцеле и вторичной лимфедемы. В качестве объективного метода оценки была выбрана радионуклидная лимфосцинтиграфия нижних конечностей, которая позволяет оценить в динамике изменения лимфатической системы.

Нами обследовано 205 пациентов с ишемической болезнью сердца, которым была выполнена операция АКШ. Пациенты были разделены в зависимости от метода выделения вены, в том числе 109 пациентов с эндоскопическим выделением вены и 96 пациентов с открытым выделением вены. Лимфосцинтиграфия была выполнена у 18 пациентов с открытым выделением вены и у 23 пациентов – с эндоскопическим до и после операции.

При анализе полученных данных было выявлено, что по результатам лимфосцинтиграфии эндоскопическое выделение БПВ сопровождается преимущественно незначительной степенью нарушений лимфатического дренажа у 34,4% пациентов, тогда как при открытом выделении БПВ у 94,4% пациентов отмечаются, главным образом, нарушения выраженной и умеренной степени. Количество лимфатических осложнений в группе с открытым выделением БПВ было значительно больше, во многом это связано с развитием раннего лимфатического отека, подтвержденного увеличением объема нижней трети голени оперированной нижней конечности.

Радионуклидная лимфосцинтиграфия может быть рекомендована как метод ранней доклинической диагностики нарушений лимфатического дренажа нижних конечностей у пациентов после выделения БПВ для оценки прогноза возникновения клинически значимых осложнений.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: эндоскопическое выделение вены, аортокоронарное шунтирование, радионуклидная лимфосцинтиграфия, лимфедема.

Стр. 46-51

« Назад

Европейское общество сосудистых хирургов (ESVS)