Тактика использования правой внутренней грудной артерии «in situ» при коронарном шунтировании

Вечерский Ю.Ю., Андреев С.Л., Затолокин В.В.

Отделение сердечно-сосудистой хирургии, Научно-исследовательский институт кардиологии Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Томск, Россия

В работе приводится анализ 73 пациентов, подвергшихся операции коронарного шунтирования с использованием правой внутренней грудной артерии (ВГА) «in situ». Из них 14 пациентам было проведено шунтирование с применением оценки соответствия длины правой ВГА «in situ» в качестве кондуита для дистальной трети правой коронарной артерии (ПКА). У 16 пациентов был применен и оценен способ шунтирования правой ВГА «in situ» ПКА путем проведения через плевральную полость. Остальным 43 пациентам выполнено бимаммарное композитное шунтирование с использованием лучевой артерии (ЛА). 22 сегмента ЛА подверглись сравнительному морфометрическому исследованию в зависимости от метода выделения. Дополнительно проведен анализ 56 случаев использования ЛА с применением фармакологического протокола профилактики спазма. Критерием статистической достоверности получаемых выводов мы считали общепринятую в медицине величину р<0,05. В работе использовались непараметрический критерий Манна-Уитни.

По результатам исследования правую ВГА «in situ» можно использовать для шунтирования системы ПКА, исключая риск натяжения шунта, если перпендикуляр от VI межреберья пересекает острый край сердца на 1,5-2 см дистальнее срединной точки с наименьшим количеством осложнений через 1,5±0,3 года (7,1%). При расположении вышеописанного перпендикуляра проксимальнее срединной точки острого края сердца возможно использование правой ВГА «in situ» для системы ПКА, благодаря проведению кондуита через правую плевральную полость под передним сегментом верхней доли и медиальным сегментом средней доли правого легкого с отсутствием осложнений через 1 год. Способ композитного шунтирования с помощью проксимального сегмента правой ВГА «in situ» и ЛА позволяет эффективно реваскуляризировать любые отделы коронарного русла (латентность 94,7% через 3,0±0,8 года), избежать манипуляции на аорте и сохранить сосудистое русло правой ВГА в средней и дистальной трети грудины с отсутствием послеоперационных осложнений. Выявлено, что в условиях пониженного осмотического давления увеличение толщины сосудистой стенки более выражено в скелетированных сегментах ЛА (1,38±0,05 мм) по сравнению с сегментами, окруженными соединительной и жировой тканью (1,09±0,04 мм). При применении фармакологического протокола профилактики спазма ЛА у 56 пациентов через 3,0±0,8 года отмечено небольшое количество осложнений (инфаркты миокарда – 1,75%, возврат стенокардии – 7%). Таким образом, разработанные способы использования правой ВГА «in situ» расширяют возможности бимаммарокоронарного шунтирования, исключая существующие проблемы рутинного применения обеих ВГА «in situ».

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: артериальное коронарное шунтирование, бимаммарное коронарное шунтирование, лучевая артерия.

Стр. 148-154

« Назад

Европейское общество сосудистых хирургов (ESVS)

Обложка журнала Ангиология и сосудистая хирургия