Комбинированное лечение артериовенозных мальформаций области головы и шеи

Галич С.П., Дабижа А.Ю., Гиндич О.А., Огородник Я.П., Альтман И.В., Гомоляко И.В., Гуч А.А.

Отдел восстановительной микрохирургии и трансплантологии тканей, Национальный институт хирургии и трансплантологии им. О.О. Шалимова НАМН Украины, Киев, Украина

Артериовенозные мальформации (АВМ) представляют собой аномалию развития сосудов, обусловленную нарушением эмбрионального морфогенеза и характеризующуюся развитием артериовенозных соустьев. Более 50% от общего числа больных этой патологией составляют пациенты с локализацией патологического очага в области головы и шеи. На сегодняшний день комбинированный метод является общепризнанным и наиболее радикальным методом лечения АВМ. Однако в большинстве случаев после иссечения мальформации остается обширный и сложный дефект тканей, прямое закрытие которого приводит к грубым рубцовым деформациям.

В период с 2004 по 2012 гг. под нашим наблюдением находилось 37 пациентов с артериовенозными мальформациями головы и шеи. При поступлении больным проводилось предоперационное обследование, включающее клинические тесты, ультразвуковое дуплексное сканирование, артериографию, МРТ, КТ. За 24-72 часа до оперативного вмешательства выполнялась эмболизация основных питающих мальформацию сосудов. После иссечения АВМ в 8 случаях выполнили первичное закрытие послеоперационной раны, у 17 пациентов для закрытия образовавшегося дефекта использовали транспозицию осевых лоскутов, в 12 случаях произвели свободную пересадку сложных комплексов тканей. Рецидив заболевания выявлен у 17 пациентов. В большинстве случаев рецидив возникал в первый год после оперативного вмешательства (10 наблюдений). Контроль течения заболевания был получен у 20 пациентов. У 8 из 12 пациентов со свободной пересадкой лоскутов удалось добиться долговременного контроля над течением заболевания (более 5 лет).

Таким образом, в качестве метода выбора закрытия дефекта после иссечения АВМ в области головы и шеи можно рассматривать свободную микрохирургическую пересадку сложных комплексов тканей. Замещение дефекта с помощью хорошо васкуляризированного тканевого комплекса существенно улучшает регионарную гемодинамику, уменьшает тканевую ишемию и способно обеспечить долговременный контроль над течением заболевания.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: артериовенозные мальформации, комбинированный метод лечения, микрохирургическая пересадка.

Стр. 170-177

« Назад

Европейское общество сосудистых хирургов (ESVS)