Реконструктивные операции при патологии центральных вен, ассоциированной с сосудистым доступом

Максимов А.В.^1,2, Фейсханов А.К.¹, Макаримов Э.Ш.¹, Фейсханова Л.И.¹

1) Отделение сосудистой хирургии №1, Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан,
2) Кафедра кардиологии, рентгенэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии, Казанская государственная медицинская академия МЗ РФ,
3) Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, Казань, Россия

Представлены результаты лечения 28 пациентов со стенозом/окклюзией центральных вен, получавших заместительную терапию методом программного гемодиализа по поводу терминальной почечной недостаточности. Клиническая симптоматика у всех пациентов проявлялась хронической лимфовенозной недостаточностью верхней конечности, дисфункцией сосудистого доступа (14 больных), тромбозом сосудистого доступа (5 больных), венозной гипертензией головного мозга (4 пациента). Аневризмы сосудистого доступа в зоне пункции имелись у 17 больных.

В 18 случаях для коррекции венозного оттока была выполнена рентгенэндоваскулярная ангиопластика, в том числе в 3 случаях в сочетании со стентированием. Технический успех составил 83,3% (15 из 18 наблюдений). У 13 больных были выполнены открытые реконструктивные операции, в т.ч. в 5 случаях – тромбэктомия из вены (во всех случаях – неудачная), в 8 случаях – шунтирующие операции (перекрестное цефалико-переднеяремное шунтирование – 5, подмышечно-бедренное шунтирование – 1, транспозиция наружной яремной вены во внутреннюю яремную вену – 1). Госпитальная проходимость шунтов составила 87,5% (7 шунтов из 8).

Отдаленные результаты прослежены в сроки до 43 месяцев (средний срок – 12,3±2,2 месяца). В группе эндоваскулярного лечения более чем половине пациентов (8 из 15) потребовались повторные эндоваскулярные вмешательства. Кумулятивная потребность в повторных манипуляциях составила 52,4% в течение первого года и 89,4% в течение второго года. Функция доступа была сохранена у 93,3% пациентов.

Из семи шунтов, проходимых в раннем послеоперационном периоде, окклюзия произошла в трех случаях на сроках 1, 5 и 13 месяцев. Годичная проходимость составила 50,0%. Функция доступа была сохранена в 75,0% наблюдений.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: патология центральных вен, гемодиализ, сосудистый доступ, реконструктивные операции, чрескожная баллонная ангиопластика.

Стр. 171-177

« Назад

Европейское общество сосудистых хирургов (ESVS)