ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ. ЖУРНАЛ ИМЕНИ АКАДЕМИКА А.В. ПОКРОВСКОГО» •
2016 • ТОМ 22 • №4
Частота госпитальных сердечно-сосудистых осложнений у больных с послеоперационной дисфункцией почек после хирургической реваскуляризации миокарда
Кремнева Л.В.1, Абатурова О.В.2, Шалаев С.В.2
1) Научно-практический медицинский центр,
2) Тюменский государственный медицинский университет, Тюмень, Россия
Целью исследования являлось выявление факторов, ассоциированных с почечной дисфункцией, развившейся после коронарного шунтирования (КШ), и оценка частоты госпитальных сердечно-сосудистых (с/с) осложнений среди пациентов с послеоперационной дисфункцией почек.
В исследование включено 99 больных стабильной стенокардией, имевших показания к КШ. Средний возраст больных составил 57±7 лет, длительность ишемической болезни сердца (ИБС) – 6±5,7 лет. Многососудистое поражение коронарных артерий выявлено у 69,7% больных, стеноз ствола левой коронарной артерии ≥50% – у 15,1%. КШ выполнено в условиях искусственного кровообращения (ИК) у 88,9% пациентов, на работающем сердце – у 11,1%. Имплантировано от 1 до 4 шунтов каждому пациенту. При госпитализации, в первые и вторые сутки после КШ определяли содержание креатинина в крови и рассчитывали клиренс креатинина (СrCl) по формуле Кокрофта-Гаулта. Снижение СrCl <60 мл/мин. расценивали как почечную дисфункцию. При оценке с/с осложнений учитывали случаи сердечной смерти, периоперационных инфарктов миокарда (пИМ), тяжелой острой сердечной недостаточности, потребовавшей установки контрпульсатора, долю лиц с пароксизмами фибрилляции предсердий. Оценивали также частоту рестернотомий.
Частота случаев транзиторной почечной дисфункции после КШ составила 18,2%. Факторами, ассоциированными со снижением СrCl <60 мл/мин. после КШ, явились: возраст более – Ме 62,5 (59-68) лет, увеличение продолжительности ИК более – Ме 103 (88-133) мин. и окклюзии аорты (ОА) более – Ме 53 (44-60) мин., тяжелая послеоперационная острая сердечная недостаточность, рестернотомия. Кумулятивная частота госпитальных с/с осложнений была значимо выше (55,6% против 18,5%, Р=0,001) среди больных с послеоперационной почечной дисфункцией. Выявлена более высокая частота рестернотомий в группе больных с СrCl <60 мл/мин. после КШ (11,1% против 1,2%, р=0,027).
Таким образом, умеренная транзиторная почечная дисфункция развивается почти у каждого пятого больного в раннем периоде после КШ. Факторами риска развития послеоперационной почечной дисфункции являются возраст, увеличение продолжительности периода искусственного кровообращения (ИК) и окклюзии аорты (ОА), тяжелая острая послеоперационная сердечная недостаточность, рестернотомия. Даже умеренно выраженная транзиторная почечная дисфункция после КШ ассоциирована с неблагоприятным госпитальным с/с прогнозом.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: коронарное шунтирование, послеоперационная почечная дисфункция, сердечно-сосудистые осложнения.
Стр. 124-128
АРХИВ ЖУРНАЛА
2024 (Vol.30)
2023 (Vol.29)
2022 (Vol.28)
2021 (Vol.27)
2020 (Vol.26)
2019 (Vol.25)
2018 (Vol.24)
2017 (Vol.23)
2016 (Vol.22)
2015 (Vol.21)
2014 (Vol.20)
2013 (Vol.19)
2012 (Vol.18)
2011 (Vol.17)
2010 (Vol.16)
2009 (Vol.15)
2008 (Vol.14)
2007 (Vol.13)
2006 (Vol.12)
2005 (Vol.11)
2004 (Vol.10)
2003 (Vol.9)
2002 (Vol.8)
2001 (Vol.7)
2000 (Vol.6)
1999 (Vol.5)
1998 (Vol.4)
1997 (Vol.3)