Периферическая перфузия у больных ИБС с различной стадией хронической сердечной недостаточности при коронарном шунтировании

Каменская О.В.¹, Клинкова А.С.¹, Хабаров Д.В.²

1) Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Минздрава РФ,
2) Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии СО РАН, Новосибирск, Россия

Используя ортостатическую пробу, проведено исследование периферической перфузии методами лазер-допплеровской флоуметрии (ЛДФ) и транскутанной оксиметрии у 104 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) II-IV функциональный класс (ФК) до коронарного шунтирования (КШ) и в отдаленные сроки после КШ.

Измерение объемной скорости микроциркуляторного кровотока (МЦК) нижних конечностей методом ЛДФ производилось в перфузионных единицах; парциальное давление кислорода (ТсрО₂, мм рт.ст.) регистрировалось методом транскутанной оксиметрии. Выделено 2 группы больных ИБС: 1 группа – с ХСН II ФК, 2 группа – с ХСН III-IV ФК.

До КШ по результатам ЛДФ наиболее низкий уровень МЦК нижних конечностей выявлен во 2 группе – на 57,9% (42,5-61,3) меньше по сравнению с 1 группой (p=0,008). Во 2 группе больных по сравнению с 1 группой отмечена бóльшая доля пациентов с нарушением реактивности периферического микроциркуляторного русла при ортостатической пробе в виде: 1) парадоксальной реакции МЦК как до КШ (60,6% против 13,9%; p=0,00001), так и в отдаленные сроки после операции (64,3% против 16,2%; p=0,00001); 2) отсутствия реакции МЦК до операции (19,7% против 4,7%; p=0,02) и в отдаленные сроки после КШ (16,7% против 2,7%; p=0,04). Во 2 группе до и после КШ отмечено снижение (по сравнению с нормой) показателей ТсрО₂ в покое, а также более низкая реактивность тканевого метаболизма периферических тканей при ортостатической пробе.

Исходное снижение фракции выброса левого желудочка <42% увеличивает шансы сохранения после КШ сниженных значений ТсрО₂ – менее 24 мм рт.ст. (ОШ=3,1; 95% ДИ 1,1-6,8; p=0,003). Отсутствие реакции МЦК во время ортостатической пробы до КШ увеличивает шансы развития после реваскуляризации миокарда хирургически значимых атеросклеротических поражений артерий нижних конечностей (ОШ=4,2; 95% ДИ 1,3-12,3; p=0,01).

Таким образом, наиболее выраженные нарушения механизмов адаптации МЦК при ортостатической пробе до и в отдаленные сроки после КШ выявлены у больных ИБС с ХСН III-IV ФК. Снижение микрососудистого тонуса во время пробы и, соответственно, угнетение нутритивного компонента у данной категории больных сопровождались низкой метаболической реактивностью периферических тканей.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ишемическая болезнь сердца, коронарное шунтирование, микроциркуляция, периферическая перфузия, хроническая сердечная недостаточность.

Стр. 67-72

« Назад

Европейское общество сосудистых хирургов (ESVS)