Анализ факторов риска летальных исходов острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

Фокин А.А.^1,2, Киреев К.А.^1,2, Михайлов Е.В.^1,2

1) Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО «РЖД»,
2) Южно-Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Челябинск, Россия

Цель работы – объективная оценка летальных исходов пациентов с заключительным диагнозом «острый инфаркт миокарда (ОИМ) с подъемом сегмента ST» для выявления обстоятельств и особенностей неблагоприятного исхода. Работа выполнена на основе клинического материала 2014-2016 гг., ретроспективно проанализированы случаи ОИМ с подъемом сегмента ST: 131 летальный исход независимо от проведения реперфузионной терапии и 1004 выживших после выполнения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).

Получены следующие данные, статистически (р<0,05) отличающие летальные случаи: преобладание пациентов женского пола – 59,5%; трансмуральное повреждение миокарда – 90,1%, повторный инфаркт миокарда – 32,1%; предшествующая стенокардия напряжения 1-3 функциональных классов (ФК) – 31,3%; высокий средний показатель классов острой сердечной недостаточности по T. Killip – 2,4±0,2, кардиогенный шок – 30,6%; высокая распространенность перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения в анамнезе – 9,9%, сахарного диабета 2 типа – 32,8% и ожирения 1-3 степени – 35,1%. Среди умерших пациентов с ОИМ, отягощенных постинфарктным кардиосклерозом и предшествующей стенокардией 1-3 ФК, отмечается низкая доля коронароангиографии (КАГ) (8,4%) и коронарных операций (6,9%), выполненных ранее. Зарегистрирован также низкий показатель реперфузионного лечения среди умерших пациентов (45,8%), который связан с ранней летальностью (в первые 2 ч. с момента поступления – 51,9%, в интервале 3-24 ч. – 16,8%). На снижение эффективности интервенционных вмешательств оказали влияние синдромы медленного или отсутствующего кровотока (20,7% ЧКВ), а также многососудистое гемодинамически значимое поражение трех коронарных артерий и более (56,2% от количества выполненных КАГ).

Исходя из полученных данных, касающихся сопутствующей патологии и состояния, складывается портрет пациента, угрожаемого летальным исходом, обусловленным ОИМ. Эти факторы следует учитывать на амбулаторном этапе для более активной реперфузионной тактики, предупреждающей ОИМ.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: чрескожное коронарное вмешательство, острый инфаркт миокарда, летальный исход, региональный сосудистый центр.

Стр. 18-22

« Назад

Европейское общество сосудистых хирургов (ESVS)