Способ оптимальной гидравлической дилатации венозных кондуитов для аортокоронарного шунтирования

Вечерский Ю.Ю., Манвелян Д.В., Затолокин В.В., Шипулин В.М., Козлов Б.Н.

Отделение сердечно-сосудистой хирургии, Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия

Гидравлическая дилатация применяется в повседневной кардиохирургической практике для оценки герметичности и профилактики спазма аутовенозных шунтов. Классическая методика подразумевает ручное нагнетание раствора под высоким давлением, что оказывает негативное действие на венозные кондуиты и является одной из причин несостоятельности шунтов в послеоперационном периоде. Ограничение давления во время гидравлической дилатации необходимо для минимизации морфологических изменений и сохранения функциональной жизнеспособности венозных кондуитов.

Целью данного исследования стала разработка и оценка эффективности стандартизованной методики контролируемой гидравлической дилатации венозных кондуитов. Разработан оригинальный способ контролируемой гидравлической дилатации венозных кондуитов под перфузионным давлением искусственного кровообращения. Проведена оценка морфологических изменений и функциональной жизнеспособности сегментов вен после контролируемой гидравлической дилатации по сравнению с венами после традиционной неконтролируемой гидравлической дилатации и контрольными интактными венами. Неконтролируемая гидравлическая дилатация сопровождалась повреждением эндотелия (р<0,05), множественными надрывами стенки кондуита (р<0,05) по данным световой микроскопии, приводила к значимому снижению функциональной жизнеспособности венозного кондуита (снижение реакции на гиперкалиевый раствор, фенилэфрин, ацетилхолин и нитропруссид натрия, р<0,05) по данным биофизического исследования. Применение оригинальной методики контролируемой гидравлической дилатации венозных кондуитов под перфузионным давлением искусственного кровообращения позволило не только оценить герметичность сосуда, но и достичь сопоставимых с контрольными сегментами показателей структурной целостности венозной стенки и функциональной жизнеспособности кондуита. Таким образом, использование разработанного способа контролируемой гидравлической дилатации дает возможность минимизировать морфофункциональные изменения в венозных кондуитах, влияющих на функционирование аутовенозных шунтов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: коронарное шунтирование, венозные кондуиты, гидравлическая дилатация, дисфункция эндотелия, проходимость шунтов.

Стр. 127-134

« Назад

Европейское общество сосудистых хирургов (ESVS)