Протяженное поражение внутренней сонной артерии: каротидная аутотрансплантация, формирование новой бифуркации или протезирование?

ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ. ЖУРНАЛ ИМЕНИ АКАДЕМИКА А.В. ПОКРОВСКОГО» • 

2021 • ТОМ 27 • №3

Протяженное поражение внутренней сонной артерии: каротидная аутотрансплантация, формирование новой бифуркации или протезирование?

Казанцев А.Н.1, Черных К.П.1, Кравчук В.Н.2, Виноградов Р.А.3, Абдуллаев А.Д.4, Повторейко А.В.4, Чернявский М.А.5, Хубулава Г.Г.6

1 Отделение хирургии № 3, Александровская больница,
2 Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург,
3 Краевая клиническая больница №1 имени профессора С.В. Очаповского, Краснодар,
4 Псковская областная инфекционная больница, Псков,
5 Научно-исследовательский отдел сосудистой и интервенционной хирургии, Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Минздрава России,
6 Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия

Цель исследования — анализ результатов аутотрансплантации, формирования новой бифуркации, протезирования внутренней сонной артерии на госпитальном и отдаленном этапах наблюдения.

Материалы и методы. За период с 2016 по 2019 гг. все пациенты с протяженным атеросклеротическим поражением внутренней сонной артерии были интегрированы в три группы в зависимости от использованной хирургической тактики: 1 группа – аутотрансплантация внутренней сонной артерии (27,8%; n=67), 2 группа – формирование новой бифуркации (55,2%; n=133), 3 группа – протезирование внутренней сонной артерии (17%; n=41). Послеоперационный период наблюдения достиг 24,8±11,9 мес. Изучалась частота развития летального исхода, инфаркта миокарда, ишемического инсульта, гемодинамически значимого рестеноза, комбинированной конечной точки (смерть + инфаркт миокарда + ишемический инсульт + гемодинамически значимый рестеноз).

Результаты. В госпитальном послеоперационном периоде зафиксирован 1 (2,4%) ишемический инсульт в группе протезирования, значимой межгрупповой разницы получено не было (р=0,08). В отдаленном периоде наблюдения статистические различия не выявлены по следующим показателям: смерть от всех причин (группа 1: 7,5%, n=5; группа 2: 10,5%, n=14; группа 3: 14,6%, n=6; р=0,49); смерть от кардиоваскулярных причин (группа 1: 4,5%, n=3; группа 2: 6,7%, n=9; группа 3: 12,2%, n=5; р=0,31); инфаркт миокарда (группа 1: 1,5%, n=1; группа 2: 3%, n=4; группа 3: 4,9%, n=2; р=0,59). Однако в группе протезирования внутренней сонной артерии наблюдалось наибольшее количество ишемических инсультов (группа 1: 3%, n=2; группа 2: 3%, n=4; группа 3: 14,6%, n=6; р1–2=0,1; р1–3=0,02; р2–3=0,008), гемодинамически значимых рестенозов (группа 1: 0%, n=0; группа 2: 0%, n=0; группа 3: 14,6%, n=6; р1–2>0,99; р1–3=0,000; р2–3=0,000), высокие значения комбинированной конечной точки (группа 1: 12%, n=8; группа 2: 16,5%, n=22; группа 3: 48,8%, n=20; р1–2>0,99; р1–3=0,000; р2–3=0,000).

Выводы. Протезирование внутренней сонной артерии при протяженном атеросклеротическом поражении является менее предпочтительным методом относительно аутотрансплантации и формирования новой бифуркации ввиду наибольшего количества ишемических инсультов, гемодинамически значимых рестенозов и комбинированной конечной точки в отдаленном периоде наблюдения.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: протяженная атеросклеротическая бляшка, внутренняя сонная артерия, каротидная эндартерэктомия, формирование новой бифуркации, аутотрансплантация внутренней сонной артерии, протезирование внутренней сонной артерии.

Стр. 96-102

« Назад


Информация предназначена только для специалистов здравоохранения

Я подтверждаю, что являюсь медицинским работником, студентом медицинского образовательного учреждения или представителем компании, работающей в сфере здравоохранения.