Оценка результатов реконструкции левого желудочка при сочетании коронарного атеросклероза и сахарного диабета

ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» • 

2021 • ТОМ 27 • №3

Оценка результатов реконструкции левого желудочка при сочетании коронарного атеросклероза и сахарного диабета

Буховец И.Л.1, Ворожцова И.Н.1,2, Максимова А.С.1, Шипулин В.М.1, Бабокин В.Е.3, Андреев С.Л.1, Суходоло И.В.2

1 Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук,
2 Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Томск,
3 Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского, Москва, Россия

Цель исследования — изучить влияние сахарного диабета 2 типа на изменения внутрисердечной гемодинамики и морфологию миокарда у больных с ишемической болезнью сердца и постинфарктной аневризмой левого желудочка до и после корригирующих операций на сердце.

Материалы и методы. В исследование вошли 79 пациентов с ишемической болезнью сердца и хронической аневризмой левого желудочка (I группа – больные с сахарным диабетом 2 типа (n=27), средний возраст составил 57,5±3,9 лет, среднее количество шунтов – 2,9±0,6; II группа – пациенты без сахарного диабета (n=52), средний возраст – 55,3±7,1 лет, среднее количество шунтов – 2,7±0,3). В дооперационном периоде у всех больных учитывался функциональный класс стенокардии, оценивались фракция выброса левого желудочка, конечный диастолический индекс, конечный систолический индекс, индекс сферичности. Всем были выполнены операция коронарного шунтирования и хирургическое восстановление нормальной геометрии левого желудочка по методике Мениканти с целевым конечным систолическим индексом 60 мл/м², во время которого у 39 человек из двух групп осуществлялась интраоперационная биопсия миокарда левого желудочка и ушка правого предсердия.

Результаты. При межгрупповом анализе статистически значимых различий в возрасте, классе стенокардии, уровне артериального давления между группами не было. Эхокардиографические показатели на дооперационном этапе также статистически значимо не различались. В послеоперационном периоде отмечены достоверное уменьшение конечного систолического и конечного диастолического объемов левого желудочка в обеих группах. При этом статистически значимый прирост фракции выброса левого желудочка наблюдался только без наличия сахарного диабета 2 типа. Через год после операции у таких пациентов по-прежнему фиксировали более благоприятные показатели систолической и диастолической функций левого желудочка. Детальный анализ с определением дельты изменений показателей выявил более значимую положительную динамику в послеоперационном периоде у больных с ишемической болезнью сердца, неассоциированной с сахарным диабетом 2 типа.

Выводы.Полученные данные свидетельствуют об отрицательной динамике течения хронической ишемической болезни сердца, отягощенной сахарным диабетом 2 типа, после реконструкции левого желудочка. Макро- и микроангиопатии при сахарном диабете 2 типа существенно ухудшают трофику миокарда. Последующие кровоизлияния привлекают в строму миокарда фагоцитирующие клетки, что негативно сказывается на дальнейшем прогнозе и течении заболевания, поскольку нами было показано, что наличие в строме миокарда воспалительного инфильтрата является ключевым фактором неблагоприятных исходов хирургического лечения больных с ишемической кардиомиопатией.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: аневризма левого желудочка, сахарный диабет, эхокардиография, коронарное шунтирование, реконструкция левого желудочка.

Стр. 125-129

« Назад


Информация предназначена только для специалистов здравоохранения

Я подтверждаю, что являюсь медицинским работником, студентом медицинского образовательного учреждения или представителем компании, работающей в сфере здравоохранения.