Отдаленные результаты профилактической перевязки ушка левого предсердия при коронарном шунтировании на работающем сердце

Энгиноев С.Т.^{1, 2}, Чернов И.И.¹, Arian Arjomandi Rad³, Jef Vanden Eynde⁴, Кондратьев Д.А.¹, Магомедов Г.М.¹, Кадыралиев Б.К.^{5, 6}, Цароев Б.С.², Алиев Э-Х.Р.², Тарасов Д.Г.¹, Жигалов К.Ю.⁷

1) Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 614013, г. Пермь, Российская Федерация
2) Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Астрахань, Российская Федерация
3) Имперский колледж Лондона, SW7 2AZ, г. Лондон, Великобритания
4) Университетская больница Левена, 3000, г. Левен, Бельгия
5) Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 614990, г. Пермь, Российская Федерация
6) Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 614013, г. Пермь, Российская Федерация
7) Больница Святого Винсента, 76137, г. Карлсруэ, Германия

Цель исследования – оценить влияние перевязки ушка левого предсердия во время коронарного шунтирования на работающем сердце у пациентов без фибрилляции предсердий в анамнезе на частоту развития ишемического инсульта, смертности и комбинированной точки (инсульт + смертность) в отдаленном периоде.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 316 больных, которым выполнено коронарное шунтирование на работающем сердце без искусственного кровообращения (Off pump coronary artery bypass, OPCAB) с января по декабрь 2011 г. Критерии исключения: острый коронарный синдром, конверсия (переход на искусственное кровообращение), повторная операция, тромбоз левых камер сердца, фибрилляция предсердий в анамнезе, гемодинамически значимое поражение брахиоцефальных сосудов, комбинированные вмешательства, мини-доступ. После псевдорандомизации (Propensity score matching, PSM) были отобраны 250 пациентов (средний возраст 58,0±7,5 года). В зависимости от вмешательства на ушке левого предсердия сформированы 2 группы: 170 больных с перевязкой ушка левого предсердия (средний возраст 57,8±7,7 года), 80 пациентов без перевязки ушка левого предсердия (средний возраст 58,3±7,5 года). Основными конечными точками являлись инсульт, смерть от всех причин и комбинированная точка (ишемический инсульт + смерть от всех причин в стационаре и во время длительного наблюдения). Медиана периода наблюдения составила 100 (72–105) мес.

Результаты. Обе группы были сопоставимы по исходным демографическим и операционным характеристикам. После проведения PSM не было статистически значимой разницы между группами в частоте инсульта (0,6 против 1,3%, p=0,538), смертности от всех причин (0 против 1,3%, p=0,320) или комбинированной точки (инсульт + смертность от всех причин) (0,6 против 2,5%, p=0,241). Прочие результаты были аналогичными (p>0,05). Во время последующего наблюдения у 27 пациентов развился инсульт [n=12 (17%) в группе с перевязкой ушка левого предс ердия и n=15 (19%) в группе без перевязки ушка левого предсердия], в то время как 38 пациентов умерли [n=17 (10%) и n=21 (26%) соответственно]. Кривые Каплана–Мейера показали, что отсутствовали значимые различия для основных конечных точек во время длительного наблюдения в частоте инсультов (p=0,250), смертности (р=0,560) и комбинированной точки (инсульт + смертность от всех причин) (p=0,320).

Заключение. Рутинная эпикардиальная перевязка ушка левого предсердия во время OPCAB у пациентов без фибрилляции предсердий в анамнезе не сопровождалась снижением риска инсульта, смертности от всех причин и сочетания инсульта и смертности от всех причин в стационаре и во время длительного наблюдения (медиана периода наблюдения 100 мес).

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: коронарное шунтирование на работающем сердце; реваскуляризация миокарда; перевязка ушка левого предсердия; инсульт; фибрилляция предсердий

ФИНАНСИРОВАНИЕ: Исследование не имело спонсорской поддержки.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Энгиноев С.Т., Чернов И.И., Arian Arjomandi Rad, Jef Vanden Eynde, Кондратьев Д.А., Магомедов Г.М., Кадыралиев Б.К., Цароев Б.С., Алиев Э-Х.Р., Тарасов Д.Г., Жигалов К.Ю. Отдаленные результаты профилактической перевязки ушка левого предсердия при коронарном шунтировании на работающем сердце. Ангиология и сосудистая хирургия. 2022; 28 (1): 81–93. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-1-81-93

Стр. 81–93

« Назад

Европейское общество сосудистых хирургов (ESVS)

Обложка журнала Ангиология и сосудистая хирургия