Сравнение результатов эндоваскулярных вмешательств и шунтирующих операций у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей (обзор литературы)

Гавриленко А.В.^1,2, Аль-Юсеф Н.Н.¹, Хаожань Е.², Булатова Л.Р.¹, Сарханидзе Я.М.¹

1) Государственный научный центр Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского», 119991, г. Москва, Российская Федерация
2) Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 119991, г. Москва, Российская Федерация

В настоящее время стратегии лечения хронической ишемии нижних конечностей продолжают оставаться спорными. Проведенные ранее обзоры по этой теме не имели строгих ограничений в выборе критериев включения для пациентов с такой патологией.

Целью нашего исследования стало сравнение результатов эндоваскулярного вмешательства и шунтирующих операций у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей.

Методы. Осуществлен детальный поиск по нескольким базам данных до 2019 г., рассмотрены проспективные исследования продолжительностью не менее 2 лет, оценивающие результаты процедур реваскуляризации инфраренальной области у взрослых с хронической ишемией нижних конечностей. Независимыми парами рецензентов выбраны статьи, из которых впоследствии извлечены необходимые данные.

Результаты. В метаанализ вошло 17 исследований, в которых приняли участие 22 369 пациентов. В общей популяции эндоваскулярное лечение снижало риск 30-дневной смертности [относительный риск (ОР) = 0,73, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,59–0,90; p=0,004]. Случаи ампутации нижней конечности в течение 30 дней после сосудистой реконструкции описывались в 7 статьях, статистически значимой разницы между результатами эндоваскулярного и открытого хирургического вмешательства по данному критерию не выявлено (ОР=0,67, 95% ДИ 0,67–1,10; p=0,113). Ранние послеоперационные осложнения, касающиеся сердечно-сосудистой и цереброваскулярной систем, описаны в 9 статьях, инфекции послеоперационных ран – в 8 публикациях. Частота возникновения послеоперационных осложнений была статистически выше у пациентов после шунтирующих операций по сравнению с группой с эндоваскулярным вмешательством. Общая выживаемость в отдаленный послеоперационный период: объединенные результаты 12 исследований показали, что пациенты, перенесшие эндоваскулярное вмешательство, имели значительно более высокий риск отдаленной смерти, чем пациенты, перенесшие шунтирующую операцию [отношение шансов (ОШ) = 0,78, 95% ДИ 0,67–0,92; p=0,002]. При этом обнаружено, что разница результатов при осуществлении аутовенозного шунтирования более значимая (ОШ=1,01, 95% ДИ 0,87–1,22; p=0,0001). Что касается инфрапоплитеальных поражений, эндоваскулярные и шунтирующие вмешательства обеспечили сопоставимую выживаемость (ОР=1,12, 95% ДИ 0,83–1,41; p=0,12). Тем не менее мы обнаружили, что эндоваскулярные вмешательства были связаны со значительно повышенным риском смерти или ампутации по сравнению с аутовенозным шунтированием (ОР=1,81, 95% ДИ 1,35–2,21; p=0,03, I2=59%).

Проведение эндоваскулярного вмешательства связано со значительно более высоким риском нарушения проходимости зоны реконструкции с умеренной гетерогенностью (ОР=1,30, 95% ДИ 1,12–1,56; p=0,005, I2=38%). Аналогичные результаты наблюдались и в подгрупповом анализе аутовенозного шунтирования и инфрапоплитеального поражения (ОР=1,42, 95% ДИ 1,13–1,67; p=0,009, I2=0%; ОР=1,40, 95% ДИ 1,12–1,80; p=0,007, I2=0% соответственно).

Заключение. Эндоваскулярные вмешательства обеспечивают лучшие 30-дневные результаты по сравнению с шунтирующими операциями, включая снижение риска развития сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений, инфекций послеоперационном ран, но приводит к увеличению риска смертности в отдаленном послеоперационном периоде от всех причин и нарушению проходимости в зоне реконструкции. Мы предполагаем, что шунтирование можно рассматривать как стратегию реваскуляризации первой линии для пациентов, которые имеют хороший физический функциональный статус и могут получить преимущества в долгосрочной перспективе, особенно при наличии удовлетворительного для шунтирования венозного русла.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: атеросклероз; реваскуляризация нижних конечностей; хроническая ишемия конечностей; операция шунтирования; эндоваскулярное лечение

ФИНАНСИРОВАНИЕ: Исследование не имело спонсорской поддержки.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Гавриленко А.В., Аль-Юсеф Н.Н., Хаожань Е., Булатова Л.Р., Сарханидзе Я.М. Сравнение результатов эндоваскулярных вмешательств и шунтирующих операций у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей (обзор литературы). Ангиология и сосудистая хирургия. 2022; 28 (1): 154–162. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-1-154-162

Стр. 154–162

« Назад

Европейское общество сосудистых хирургов (ESVS)

Обложка журнала Ангиология и сосудистая хирургия