Петербургские хирурги спасли пациента с инсультом и инфарктом за одну операцию
18 апреля 2019
Хирурги Городской больницы №26 спасли мужчину, у которого случились инсульт и инфаркт одновременно. Врачи оценили результаты своей работы через полгода – их пациент полностью восстановился. В медицинской литературе описаны единичные случаи, когда врачи выполняли вмешательства на сосудах сердца и сосудах мозга в рамках одной операции.
58-летнего пациента скорая помощь доставила в Городскую больницу №26 по экстренным показаниям с предварительным диагнозом – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). В ходе обследования было выявлено субарахноидальное (пространство между двумя оболочками мозга: паутинной и мягкой) кровоизлияние с разрывом аневризмы головного мозга. А результаты ЭКГ показали подъем сегмента ST. То есть у пациента, кроме геморрагического инсульта, – еще и острый коронарный синдром (ОКС). УЗИ сердца выявило значительное снижение фракции сердечного выброса, с серьезным нарушением сократительной функции миокарда. А это ухудшает прогноз на исход лечения.
Две жизнеугрожающие сосудистые катастрофы одновременно в разных сосудистых «бассейнах». Врачи оказались перед сложным выбором: что лечить?
«В организме пациента случился серьезный «конфликт интересов». С одной стороны, надо срочно лечить субарахноидальное кровоизлияние – выполнить церебральную ангиографию, чтобы выявить разорвавшуюся аневризму, которую нужно эмболизировать («закупорить» кровеносный сосуд), – рассказал Сергей Шендеров, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, сердечно-сосудистый хирург Городской больницы №26. – Но в этом случае нельзя назначать антикоагулянты – препараты, разжижающие кровь. С другой, надо лечить ОКС: делать коронарографию и ставить стент в области пораженной коронарной артерии, чтобы предотвратить гибель пациента от инфаркта. И тут обязательно назначение дезагрегантной терапии, предотвращающей ранний тромбоз стента».
Врачи решали дилемму. НЕЛЬЗЯ ВВОДИТЬ разжижающие кровь препараты, потому что у человека – кровоизлияние в мозг из-за разрыва аневризмы. НЕОБХОДИМО ВВОДИТЬ, потому что если не выполнить стентирование, он умрет от инфаркта.
«Мы приняли решение начать с церебральной ангиографии – выявили аневризму средней мозговой артерии и выполнили ее эмболизацию, устранили источник кровотечения, – рассказал Сергей Шендеров. – И тут же приступили к коронарной ангиографии со стентированием коронарных артерий, поскольку после эмболизации уже можем ввести антикоагулянты. На ангиографии было обнаружено поражение передней межжелудочковой артерии, в которой и выявился на кардиограмме подъем сегмента ST. В эту зону имплантировали стент».
Исходное состояние пациента было тяжелым, после двойного эндоваскулярного вмешательства, которое длилось около двух часов, его направили в реанимацию. А после полного курса лечения он был выписан с минимальным послеинсультным неврологическим дефицитом. И уже к моменту выписки у пациента возросла практически до нормальных величин фракция сердечного выброса, улучшилась сократительная способность миокарда.
«К нам на осмотр он пришел через полгода. Несмотря на перенесенное кровоизлияние, никаких неврологических проявлений уже нет, – говорит Шендеров. – Через полгода на контрольном ЭХО-КГ (УЗИ сердца) и зон нарушения сократимости миокарда уже выявлено не было, и фракция выброса восстановилась до нормальных величин».
Источник: doctorpiter.ru
