Почему возникают проблемы с сосудами и как не пропустить их первые проявления
16 апреля 2021
Фото: Наталья Сомова
Как известно, сердечно-сосудистые заболевания пока не уступают своего печального первенства среди причин смерти в мире. О том, как их избежать, нашему корреспонденту рассказал главный внештатный специалист – сосудистый хирург Минздрава РК, заведующий отделением сосудистой хирургии нового Медцентра имени Н.А. Семашко Владимир Йовбак.
ТО, ЧТО В СИЛАХ ИЗМЕНИТЬ
– На чём специализируется сосудистая хирургия? У большинства обывателей она ассоциируется исключительно с варикозом…
– Сосудами головного мозга занимается нейрохирургия, сердца – кардиохирургия. Мы проводим оперативное вмешательство на брюшной аорте, подвздошных сосудах, на периферических артериях конечностей, сонных артериях. Варикозные заболевания тоже входят в нашу область. Больше всего людей с ними и обращается. А ещё часто обращаются с поражением сонных артерий и артерий нижних конечностей. Это могут быть сужения, замедляющие кровоток (стеноз), окклюзии, вызывающие острую ишемию артерий (тромбоз), аневризмы. Медицинское заключение основывается на изучении анамнеза и на результатах полного клинического обследования.
– На что нужно обратить внимание, какие симптомы могут указывать на то, что пора к хирургу? Кто находится в зоне риска?
– Первый симптом, на который нужно обратить внимание, – так называемая перемежающаяся хромота. Это когда человек во время ходьбы часто останавливается, испытывая повторяющиеся боли в ногах на дистанции хоть 100, хоть 20 метров. А если болезнь прогрессирует, ноги начинают болеть даже в состоянии покоя. Это достаточно распространённая патология. Даже незначительные её проявления требуют медицинского вмешательства.
Она возникает на фоне закупорки холестериновой бляшкой мелких и средних сосудов. Да, атеросклеротические бляшки небольших размеров на первых порах не доставляют беспокойства. Но по мере их увеличения просвет сосуда сужается, ткани испытывают недостаток кислорода, что остро ощущается во время физической нагрузки. Поначалу после прохождения больших расстояний больной вынужден останавливаться, а по мере развития патологии его «личная дистанция» сокращается. Кроме того, у большинства людей с заболеваниями периферических артерий имеется также сужение сосудов сердца.
В зоне риска заболеваний атеросклерозом люди с модифицируемыми факторами. То есть с теми, которые можно изменить образом жизни или приёмом лекарств. Опасны гиподинамия, употребление алкоголя, ожирение, курение и гипертензия (кровяное давление выше 140/90). Но человек может бросить пить, курить, уменьшить вес. Вызывает риск и наличие сахарного диабета – сахар в крови натощак не должен быть выше 6 м/моль. Один из опаснейших факторов для здоровья сосудов – абдоминальное ожирение. При нём объём талии у мужчин более 102 см, а у женщин – более 88. Но это всё мы можем изменить.
Что касается немодифицируемых факторов (то, на что мы повлиять не можем) – это возраст (мужчины старше 40 лет и женщины старше 55), пол (мужчины заболевают раньше и чаще), перенесение инсульта, наличие в семейном анамнезе раннего атеросклероза… От наследственных факторов мы никуда не денемся. Если у кого-то из родственников даже через поколение было заболевание, необходимо контролировать уровень сахара и давление.
Что касается профилактики – важно следить за рационом. Рекомендуется ограничить употребление животных жиров (сливочного масла, жирного мяса, сливок, сала) в пользу растительных. Надо употреблять кисломолочные продукты и овощи. Ограничить себя в соли. Не употреблять спиртного, не курить, заниматься физическими нагрузками. Лучше всего плаванием – оно задействует все группы мышц.
НАДЕЯЛИСЬ НА КРЕПОСТЬ РУК
– А тромб не оторвётся из-за физической нагрузки?
– Что касается венозной патологии, есть определённые правила – нужно принимать антикоагулянты и поддерживать двигательную активность. Раньше пациент с тромбозом нижних конечностей после операции 21 день лежал на койке. Сейчас, если он бинтует ноги компрессионным бинтом и принимает лекарства, может уже на третий день дозировано двигаться. Мы не говорим о километрах, но всё равно – в туалет сходил сам, по коридору походил. Жизнь почти в обычном режиме. Движение – наше всё.
– Каковы основные методы диагностики заболеваний сосудов?
– Диагностика благодаря современной аппаратуре шагнула далеко вперёд. Раньше мы надеялись на свои руки: пульс проверили, пощупали мышцы – поставили диагноз. Потом появилось УЗИ. Сегодня есть и эндоваскулярные методы исследования. В первую очередь нужно делать УЗИ сосудов, дальше идёт компьютерная томография, ангиография, которая выполняется в стационаре.
Пациент с проблемами в ногах (боли, отёки) должен обратиться к семейному врачу по закреплённому участку, который определит характер проблемы – терапевтический или хирургический. Сейчас очень много частных центров, где принимают врачи, позиционирующие себя как сосудистые хирурги. Они обещают золотые горы, но в результате человек теряет время, деньги и, что главное, здоровье.
– Есть ли в сосудистой хирургии кадровый голод, особенно в регионах?
– У нас в отделении сосудистой хирургии – нет. Специалисты опытные. Есть и молодежь толковая. Обучены специалисты по выполнению УЗИ, рентген-эндоваскулярным методам диагностики и лечения. До пандемии была налаженная маршрутизация движения пациентов. Были специалисты в Феодосии, Керчи, Ялте. Хочу отметить профессионализм сосудистых хирургов в Евпатории. Этих ребят я пригласил приехать работать в Крым из Челябинска.
Недавно зашёл в Интернет и увидел, как много у нас сосудистых хирургов, даже стало страшно. Люди отзывы почитают и идут. Я по пальцам могу пересчитать, сколько на самом деле специалистов могут в Крыму оперировать на аорте, магистральных сосудах и сонных артериях. Приходится помогать людям.
НОВОЕ – НЕ ЗАБЫТОЕ СТАРОЕ
– Появились ли какие-то новые методы лечения сосудистых заболеваний?
– Скажу честно, какие методы были, такие и остались. Просто появились новые условия и, конечно, техника. Операции выполнялись ещё в 1970-х годах, правда, тогда это были единичные случаи, а сейчас их поставили на поток. Сейчас всё обеспечение хирургической помощи есть. И медикаментозное лечение достаточно хорошо развито – в дополнение к хирургическому вмешательству. Вот что появилось. Сейчас популярны эндоваскулярные методики, малоинвазивные. У нас этим занимаются Юрий Шимкус и Антон Алтынников. В перспективе мы хотим выполнять гибридные операции.
– Проводятся ли в вашем отделении уникальные операции, которых прежде не было?
– Мне не нравится слово «уникальные», потому что каждая банальная операция на аорте отличается от такой же предыдущей. Интересна, например, радиочастотная абляция при варикозной болезни нижних конечностей. Аппарат для неё имеется в больнице им.
Н. А. Семашко, но мы будем расширять эту методику и на другие медучреждения. Активно в отделении оперируют и на сонных артериях.
– Что входит в ВМП?
– Высокотехнологическая медицинская помощь осуществляется за счёт бюджетных средств. Для пациента это лечение бесплатное. По нашему профилю сюда входят операции на брюшной аорте, на подвздошных, подключичных и сонных артериях. Сейчас это привычные, почти рутинные операции, практически все сотрудники их выполняют. Выделяется определённое количество квот, и, если у нас они заканчиваются, я как главный специалист минздрава отправляю людей оперироваться в федеральные центры РФ. Но хочется крымчан оперировать в Крыму, для этого у нас есть опыт, возможности и главное – желание помочь. Если люди не хотят никуда ехать и ситуация не экстренная, разбираемся в плановом порядке. Способы помочь пациентам, поверьте, всегда находим.
– Насколько оборудовано ваше отделение в новом медцентре? Расширились ли возможности диагностики и оперативного вмешательства?
– Скажу честно: небо и земля. Условия сейчас хорошие. Для пациентов это двухместные палаты, прекрасно оборудованные, с кнопками вызова медицинского персонала. Оборудованием операционным мы обеспечены полностью, хотя оно продолжает поступать. Врачи говорят, что руки чешутся работать!
Источник: Интернет-ресурс Крымская газета
