Результаты эндоваскулярного лечения обструктивных поражений вен подвздошно-бедренного сегмента

Покровский А.В.^1,2, Игнатьев И.М.^3,4, Градусов Е.Г.²

1) Институт хирургии им А.В. Вишневского Минздрава РФ,
2) Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава РФ, Москва,
3) Межрегиональный клинико-диагностический центр,
4) Казанский государственный медицинский университет Минздрава РФ, Казань, Россия

Цель исследования. Оценить ближайшие и отдаленные результаты эндоваскулярного лечения обструктивных поражений вен подвздошно-бедренного сегмента.

Материалы и методы. Баллонная ангиопластика и стентирование обструктивных поражений вен подвздошно-бедренного выполнены 75 пациентам. Стентирование посттромботических обструкций проведено 60 больным, 15 – выполнено стентирование нетромботических обструктивных поражений подвздошных вен (при синдроме May-Thurner – 11, при экстравазальном сдавлении опухолью и рубцовом стенозе – 4).

Для стентирования использовались самораскрывающиеся стенты Wallstent (Boston Scientific, n=84) или S.M.A.R.T. (Сordis, Johnson&Johnson, n=16). Диаметр стентов варьировал от 12 до 18 мм в зависимости от венозного сегмента, подлежащего стентированию. Среднее число имплантированных стентов составило 1,3 на 1 пациента. Для оценки эффективности эндоваскулярного вмешательства выполнялось измерение градиента давления и маллеолярного периметра. Клинический результат определялся по шкале Venous Clinical Severity Score (VCSS).

Результаты. Технический успех эндоваскулярного вмешательства составил 92%. Тромбоз стентов в ближайшем послеоперационном периоде произошел у 7 (9,3%) пациентов. Трем из них проведен катетерный тромболизис с восстановлением проходимости стентированного венозного сегмента конечности. Окклюзия стента в сроки до 48 мес. диагностирована в 4 случаях. Двум пациентам успешно выполнены повторная ангиопластика и стентирование. Рестеноз стентов не менее 50% через 36 мес. отмечен у 5 (16%) больных. В 1 случае проведено рестентирование. Динамический контроль за проходимостью стентов осуществлялся с помощью ультразвукового дуплексного сканирования. Проводились также контрольная мультиспиральная компьютерная томография-флебография, рентгеноконтрастная флебография. Кумулятивная первичная и вторичная проходимость через 60 мес. при посттромботических поражениях составила соответственно 72 и 81%, при нетромботических – 85% (первичная проходимость). По шкале VCSS наблюдалось достоверное снижение интенсивности проявлений хронической венозной недостаточности. Среднее значение суммарного показателя уменьшилось с 14,2±4,2 до 7,5±2,6 (p<0,001), маллеолярный периметр сократился с 272,3±6,7 до 250,6±6,1 мм (p<0,01). Стойкое заживление трофических язв отмечено у 5 (71%) пациентов.

Заключение. Метод эндоваскулярной ангиопластики и стентирования при обструктивных поражениях вен подвздошно-бедренного сегмента является малоинвазивным, безопасным и высокоэффективным, что подтверждается значительным улучшением состояния конечности и хорошими отдаленными результатами проходимости восстановленных сегментов вен. Эндоваскулярные методы следует шире внедрять в клиническую практику.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: обструктивные поражения подвздошных вен, баллонная ангиопластика и стентирование, дуплексное сканирование, магнитно-резонансная и компьютерная флебография, рентгеноконтрастная флебография.

Стр. 57-62

Полная версия статьи

« Назад

Европейское общество сосудистых хирургов (ESVS)