Письмо в редакцию

Глубокоуважаемый Анатолий Владимирович!

В №3 журнала за 1996 г. опубликова работа Б.Г. Алекяна, А.А. Спиридонова с сотрудниками «Транскатетерная окклюзия спиралями Gianturco фенестрации между аортой и посттравматической ложной аневризмой». Сегодня было бы просто нелепо выступать принципиально против современных эндоваскулярных технологий. Приведенный случай является блестящим подтверждением открывающихся возможностей. Вместе с тем показания к использованию метода требуют обсуждения. Дело в том, что оставлять в брюшной полости образование «размером 8-9×13 см, поджимающее правое предсердие и смещающее нижнюю полую вену вверх и вправо», у 17-летнего юноши вряд ли оправдано, как из-за развития трудно предсказуемых осложнений, так и из онкологических соображений. На представленных аортограммах отчетливо виден небольшой щелевидный дефект стенки брюшной аорты, которым она сообщается с полостью аневризмы. Такой дефект мог бы быть без особых трудностей ушит со стороны аневризматического мешка после его вскрытия. При этом стенки аневризмы можно оставить на месте, но ведь это уже не будет большое изолированное и, возможно, опасное образование! Катетерная окклюзия в подобных ситуациях, несомненно, показана пожилым людям с серьезными сопутствующими заболеваниями и высоким операционным риском. Если авторы попытаются объяснить их тактику стремлением избежать развития спаек после лапаротомии или сложностью радикальной операции, то первое их возражение отпадает хотя бы потому, что в этом году больному уже была выполнена пробная лапаротомия. Что касается второго, то могу сообщить, что в 1976 и 1981 годах я оперировал двух подобных больных, у которых после серийной аортографии были обнаружены большие мешковидные аневризмы с маленьким дефектом в стенке аорты. У одного больного дефект диаметром 1 см после вскрытия аневризматического мешка был надежно прижат пальцем, затем большой атравматической иглой на аорту был довольно грубо наложен П-образный шов, после затягивания которого стали возможными выделение стенки аорты и ушивание дефекта в ней. У другого больного после вскрытия аневризматического мешка в аорту через дефект был введен баллонный зонд. После раздувания баллона кровотечение остановилось и был наложен надежный сосудистый шов. Следует подчеркнуть, что у обоих больных стенка аневризмы местами была толстой и плотной, а из полости пришлось убирать большие аневризматические чаши. Таким образом, при аневризмах большого размера и одновременно небольшом дефекте в стенке аорты показание к эндоваскулярному его закрытию должно быть тщательно обсуждено. И последнее. Посттравматическая аневризма всегда ложная, окклюзия не транскатетерная, а катетерная трансаортальная.

С искренним уважением Г.Л. РАТНЕР,
Самарский государственный институт, кафедра факультетской хирургии.

Стр. 135

« Назад

Европейское общество сосудистых хирургов (ESVS)

Обложка журнала Ангиология и сосудистая хирургия