ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» • 

1999 • ТОМ 5 • №4

АНГИОПЛАСТИКА И СТЕНТИРОВАНИЕ СОННЫХ АРТЕРИЙ В ЭКСТРАКРАНИАЛЬНОМ СЕГМЕНТЕ. ЧАСТЬ 2

М. Анри, М. Амор, И. Анри, И. Массон, К. Цветанов

Поликлиника, Ессе-ле-Нанси, Франция

Сосудисто-мозговые заболевания продолжают оставаться одной из крупных проблем здравоохранения. Они занимают третье место как причина смерти, достигая 150 000 случаев инсульта в год во Франции и 500 000 в США. Треть больных перенесших ишемический инсульт погибают и другая треть приобретает стойкую инвалидность [1]. Частота инсультов ишемического генеза увеличивается с возрастом, 33% до 45 лет и 80% после 50 лет [2]. Среди этих случаев стенозы бифуркации сонной артерии встречаются от 20% до 30% [3], а естественное течение заболевания связано с выраженностью указанного поражения [4]. У больных со стенозом свыше 75% вероятность развития ишемического инсульта в течение первого года составляет от 2% до 5% [5,6]. После ТИА риск такого инсульта составляет от 12% до 13% в первый год и от 30% до 37% в течение 5 лет [7,8]. Среди пациентов, уже перенесших инсульт, риск последующего колеблется от 5% до 9% в год и приблизительно от 24% до 45% переносят новый инсульт в течение 5 лет [9]. Присутствие изъязвления также указывает на повышение риска возникновения ишемического инсульта [6,10]. Проспективные рандомизированные исследования, такие как NASCET [11], ESCT [12] и ACAS [13] доказали преимущества каротидной эндартерэктомии над медикаментозным лечением для симптомных стенозов более 70% и 60% соответственно. Тем не менее, сопутствующий хирургии риск ограничивает применение каротидной эндартерэктомии. Риск интраоперационного инсульта составил 5,8% в исследовании NASCET, 7,5% в ECST и 2,3% в ACAS. Goldstein [14] сообщил о 25 хирургических исследованиях и установил, что риск ишемического инсульта и смерти в течение 30 дней составляет 3,35% для асимптомных и 5,18% для симптомных больных. Rothwell [15] изучил 50 хирургических статистик и выявил риск развития нарушений мозгового кровообращения в 7,7% у пациентов, наблюдавшихся невропатологами, и в 2,3% у больных, наблюдавшихся хирургами. Roubin [16] доложил о 7,7% частоте инсультов в обзоре 126 хирургических статистик, где наблюдение за пациентами осуществлялось невропатологами. Особенно высокими оказались летальность и количество осложнений (18%) у хирургических больных, также имевших тяжелое поражение коронарных артерий [11,17,18]. Другими осложнениями каротидной эндартерэктомии являются парезы черепно-мозговых нервов (от 7,6% до 27%) [11-19], образование гематом (5,5%) [11] и рестенозы (от 5% до 9%) [20-21]. Хотя эндартерэктомия в этих сериях выполнялась высокопрофессиональными хирургами, пациенты с высоким риском были выведены из NASCET и ACAS из-за строгих критериев исключения. Ангиопластика доказала свою эффективность при проведении вмешательств на коронарных и периферических артериях и, следовательно, может рассматриваться как альтернатива при каротидных стенозах. Хотя впервые каротидная ангиопластика была проведена Kerber [22] в 1980 году, однако до сих пор она не является широко принятым методом лечения стенозов сонных артерий. Мы представляем собственный опыт ангиопластики и стентирования 205 сонных артерий у 192 больных и описываем различные методики применявшиеся нами.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: стентирование сонных артерий.

Стр. 86-97

« Назад

Ангиология.ру - портал для профессионалов
VLAANT
Lancet
Журнал «Высокотехнологичная медицина»