ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» • 

2001 • ТОМ 7 • №3

БОЛЕЗНЬ БЮРГЕРА В БЕЛЬГИИ

X. Ван Дамм

Бельгийская Рабочая группа по ангиологии

Облитерирующий тромбангиит (ОТА) или болезнь Бюргера является редким заболеванием, представляющим собой сегментарный воспалительный облитерирующий васкулит неизвестной этиологии, поражающий преимущественно небольшие артерии и вены конечностей людей молодого возраста с привычкой к курению [1]. Главным предопределяющим фактором возникновения и развития заболевания является табакокурение. Наиболее распространена болезнь Бюргера в Японии и Юго-восточной Азии, где на нее приходится 30% от всех случаев окклюзионных артериальных заболеваний людей молодого возраста. Менее распространена эта болезнь в Западной Европе, здесь ее частота составляет 0,5% от случаев периферических заболеваний артерий и 5-10% от артериопатий взрослого населения моложе 50 лет [2].

Диагностика ОТА основывается на методе исключения других возможных нозологий и использовании клинических критериев Шионоя [3, 4]: возраст начала заболевания менее 50 лет, активное курение, окклюзия периферических сосудов ног и рук при здоровых проксимальных сосудах, отсутствие других атерогенных факторов риска (гиперхолестеринемии, диабета), отсутствие проксимальных источников тромбов, аутоиммунных болезней соединительных тканей и признаков гиперкоагуляции. Дополнительными критериями, которые могут свидетельствовать о болезни Бюргера, являются поражение верхних конечностей, эпизоды мигрирующего поверхностного тромбофлебита неварикозных вен и феномен Рейно. Обширная множественная окклюзия сосудов конечностей и сопутствующее фиброзное обрастание прилегающих нервов приводит к рецидивирующим приступам критической ишемии и мучительной боли. Типичными проявлениями ишемии при ОТА являются изъязвление пальцев рук и ног, ложный панариций (воспаление ногтевого ложа) и неослабевающая боль в покое, требующая применения обезболивающих препаратов. Когда болезнь распространяется от дистальных артерий стопы на более проксимальные сосуды ноги, возникает распространенный симптом – подошвенная хромота. Тяжесть заболевания серьезнее, чем можно предположить по клиническим признакам. Обычное обследование сосудов всех четырех конечностей выявляет бессимптомное поражение до 50% сосудов верхних конечностей [5]. Течение болезни приступообразное, с эпизодами ишемических болей и трофических поражений, перемежающимися с периодами ремиссии и покоя. Гистологическое исследование пораженных артерий (возможное в случаях крупных или малых ампутаций) в острой фазе выявляет патогномоничные клеточные воспалительные инфильтраты во внутрипросветных тромбах и артериальной стенке при сохраненном строении последней (интактная эластичная внутренняя мембрана, отсутствие отложений жира и холестерина, отсутствие дегенеративных изменений интимы и фиброзного некроза средней оболочки). На поздних стадиях заболевания воспалительные признаки уступают место фиброзным изменениям сосудистой стенки и тромба. Часто наблюдается частичная реканализация тромба. Специфических серологических маркеров болезни Бюргера не обнаружено. Лечение основано, главным образом, на прекращении курения. Без строгого воздержания от курения неизбежно прогрессирование заболевания. Консервативные методы лечения (прием гемореологических препаратов, анальгетиков, локальная терапия ран, покой) позволяют облегчить состояние больного в острой фазе ОТА. Показана эффективность внутривенного введения аналогов простациклина (Илопрост(r)) в острой фазе заболевания [6]. Обнадеживающие результаты дает применение эпидуральной стимуляции спинного мозга в случаях персистирующей критической ишемии конечностей [7, 8]. Согласно неопубликованным данным, полученным бельгийскими учеными, реакция больных ОТА на стимуляцию спинного мозга была самой благоприятной [9].

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: болезнь Бюргера, эпидемиология.

Стр. 75-81

« Назад

Ангиология.ру - портал для профессионалов
VLAANT
Lancet
Журнал «Высокотехнологичная медицина»