ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» • 

2002 • ТОМ 8 • №3

МОЖНО ЛИ ПРЕДСКАЗАТЬ ИСХОД РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ОСНОВАНИИ ДООПЕРАЦИОННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ?

А.В. Покровский, В.Н. Дан, А.В. Чупин, А.Ф. Харазов

Институт хирургии им.А.В.Вишневского РАН,
Москва, Россия

Работа посвящена попытке предсказать исход реконструктивной сосудистой операции на основании балльной оценки путей оттока по данным дооперационной ангиографии.

В ретроспективное исследование включено 98 пациентов с критической ишемией нижних конечностей при атеросклеротическом поражении инфраингвинальных артерий, которым были выполнены реконструктивные операции – бедренно-подколенное шунтирование выше щели коленного сустава (n=45), бедренно-подколенное шунтирование ниже щели коленного сустава (n=32) и бедренно-берцовое шунтирование (n=21). У 24 (24,5%) пациентов были окклюзированы все артерии голени, у 45 (45,9%) – две из трех артерий голени, у 21 (21,4%) больных были выявлены окклюзия одной берцовой артерии и лишь у 8 (8,2%) больных были проходимы все берцовые артерии. Медиана (95% доверительный интервал – ДИ) ладыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) по задней берцовой артерии была равна 0,36 (0-0,71), по передней берцовой артерии – 0,36 (0-0,61). Оценка состояния путей оттока проводилась по схеме Rutherford et al. (1997). Медиана (95% доверительный интервал) путей оттока была равна 7 (3-9) баллам. Были выделены две группы: пациенты с «хорошими» путями оттока (меньше 8 баллов) и пациенты с «плохими» путями оттока (8 баллов и больше).

Ранние (до 30 дней) тромбозы при всех видах операций статистически значимо (р<0,05) чаще происходили в группе больных с плохими путями оттока. Пятилетняя первичная проходимость шунтов и кумулятивное сохранение конечностей после бедренно-подколенного шунтирования выше щели коленного сустава составили 64,6% и 74,3% соответственно. При «хороших» путях оттока эти показатели составляли 79,0% и 83,7%, при «плохих» путях оттока – 18,8% и 47,6%. Пятилетняя первичная проходимость шунтов и кумулятивное сохранение конечностей через пять лет после бедренно-подколенного шунтирования ниже щели сустава были равны 34,6% и 72,2%. Трехлетняя первичная проходимость шунтов и сохранение конечностей после бедренно-берцового шунтирования составили 27,8% и 59,8%, соответственно. Для получения статистически значимых результатов последние две группы операций были объединены в одну – бедренно-дистального шунтирования. Первичная проходимость и кумулятивное сохранение конечностей бедренно-дистальных шунтов при «хороших» путях оттока через 5 лет были равны 65,9% и 93,3%, а при «плохих» путях оттока – 16,0% и 32,7% соответственно.

Примененная схема оценки путей оттока может помочь в прогнозе возможности наступления тромбоза после стандартной реконструкции как в раннем, так и позднем послеоперационном периоде.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: критическая ишемия, пути оттока, ангиографическая схема.

Стр. 102-110

« Назад

Ангиология.ру - портал для профессионалов
VLAANT
Lancet
Журнал «Высокотехнологичная медицина»