ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» • 

2012 • ТОМ 18 • №3

Симультанные вмешательства на сонных и коронарных артериях – чем обусловлен риск?

Базылев В.В., Черногривов А.Е., Воеводин А.Б.

ФГБУ «ФЦ ССХ Минздравсоцразвития России», Пенза, Россия

Цель: оценить влияние наиболее значимых факторов риска на вероятность развития операционных осложнений у стратифицированной группы пациентов с поражением сонных и коронарных артерий (КА).

Методы. В исследование вошли 1128 пациентов (1 группа), которым было выполнено вмешательство только на коронарных сосудах, и 74 больных (2 группа), прооперированных одномоментно на сонных и КА за период с октября 2008 года по декабрь 2011 года. Возраст в годах по группам составил 54,6±1,6 и 56,7±1,3 лет соответственно. Мужчин среди исследуемых в 1 группе было 1062 (95%), во 2 группе – 72 (98%). Больные с одномоментными вмешательствами на сонных и коронарных сосудах обладали более выраженной коронарной и сосудистой патологией, что проявлялось большей частотой встречаемости трехсосудистого поражения (Р=0,03) и стенозом ствола левой КА (Р=0,026), кальциноза восходящей аорты (Р=0,031) и сниженной фракцией выброса левого желудочка (Р=0,01). В 1 группе к 4 функциональному классу (ФК) стенокардии по канадской классификации принадлежало 496 (44%) больных, тогда как во 2 группе 42 (57%) (Р=0,042). Частота сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, мозговые инсульты (МИ) и инфаркты миокарда (ИМ) в анамнезе) во 2 группе также была достоверно выше (Р=0,001-0,04).

С целью стратификации из 1 группы было взято 86/1128 больных, которые обладали аналогичными факторами риска, что и пациенты с симультантными вмешательствами. После стратификации межгрупповое различие больных достоверно не определялась по частоте встречаемости трехсосудистого поражения, (Р=0,33), стеноза ствола левой КА (Р=0,76), кальцинозу восходящей аорты (Р=0,17), фракции выброса левого желудочка (Р=0,76), принадлежности к 4 ФК (Р=0,76) и др. Частота встречаемости сопутствующих заболеваний в результате стратификации также не имела различий (Р=0,17-0,78).

Результаты. При симультанных вмешательствах неврологические осложнения встречались в 4,2 раза чаще по сравнению с дискретным вмешательством на КА (1% и 4% соответственно, Р=0,02) и в 2,3 раза была выше распространенность ИМ (5% и 11%, Р=0,04). После аналогичного сравнения со стратифицированной по факторам риска группой операционная летальность была сопоставима и составила 5,8% и 5,4% (Р=0,9). Обращает внимание более высокая частота МИ в этой группе, которая также стала сопоставимой с группой больных, оперированных симультанно (3,4% и 4% соответственно, р=0,92). Частота ИМ в стратифицированной группе составила 11,6%, в группе с одномоментными вмешательствами – 11% (Р=0,95).

Выводы. Больные с поражением СА обладают более высокими профилями риска развития операционных сосудистых осложнений, что подтверждается сопоставимым уровнем летальности, мозговых инсультов и ИМ со стратифицированной группой больных, имеющих аналогичную распространенность факторов риска. Профилактическое вмешательство на СА не увеличивает риск развития летальности.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: каротидная эндартерэктомия, аорто-коронарное шунтирование, стентирование сонной артерии, сочетанная операция, симультанное вмешательство.

Стр. 106-115

« Назад

Ангиология.ру - портал для профессионалов
VLAANT
Lancet
Журнал «Высокотехнологичная медицина»