Оптимизация тактики формирования постоянного сосудистого доступа на основании ультразвукового дуплексного сканирования для программного гемодиализа

Фокин А.А.¹, Барышников А.А.², Владимирский В.В.², Гасников А.В.²

1) Кафедра хирургии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования, Челябинская государственная медицинская академия;
2) Отделение сосудистой хирургии, «Челябинская областная клиническая больница», Челябинск, Россия

Цель исследования – оптимизация тактики формирования постоянного сосудистого доступа (ПСД) посредством предоперационного цветного дуплексного сканирования (ЦДС) сосудов у больных с программным гемодиализом. В исследование вошли 420 пациентов, которым с сентября 2003 по сентябрь 2011 года выполнено формирование 595 ПСД. В основной (I) группе (351 ПСД) больным выполнялось предоперационное ЦДС сосудов конечностей с оценкой скоростных показателей венозного кровотока. В группе сравнения (II) (244 ПСД) – только клиническое исследование. Целью конечной точки исследования служила ранняя диагностика несостоятельности ПСД.

Использование предоперационного ЦДС сосудов улучшило результаты формирования ПСД. Значимо увеличилось количество нативных артерио-венозных фистул (АВФ) в целом (88,0% – I группа и 65,6% – II группа; p<0,01), их вариантов: radial-cephalic (I – 57,5%, II – 31,2%; p<0,01) и повторных radial-cephalic (I – 8,3%, II –3,7%; p<0,01). Снизилась частота использования синтетических протезов как в целом (I – 12,0%, II – 34,4%; p<0,01), так и во всех позициях (p<0,01). Снизилась частота развития ранней несостоятельности всех ПСД (I – 10,8%, II – 29,9%; p<0,01), АВФ в целом (I – 7,4%, II – 18,0%; p<0,01) и доступов синтетическим протезом в целом (I – 1,7%, II – 11,9%; p<0,01) и во всех позициях (p<0,01). Определение скоростных показателей венозного кровотока позволило исключить возникновение значимой проксимальной венозной обструкции и отказаться от флебографии. Мы считаем обязательным выполнение ЦДС сосудов перед формированием ПСД.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: постоянный сосудистый доступ, артерио-венозная фистула, гемодиализ, ультразвуковая диагностика.

Стр. 53-57

« Назад

Европейское общество сосудистых хирургов (ESVS)

Обложка журнала Ангиология и сосудистая хирургия