ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» • 

2016 • ТОМ 22 • №1

Некоторые технические аспекты выполнения операции каротидной эндартерэктомии

Игнатьев И.М.

Межрегиональный клинико-диагностический центр, курс сердечно-сосудистой хирургии Казанского медицинского университета, Казань, Россия

Цель исследования – улучшить результаты каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) путем совершенствования технических приемов выполнения реконструкции каротидной бифуркации.

Материалы и методы: с января 2012 по декабрь 2014 гг. в отделении сосудистой хирургии выполнены 703 операции КЭАЭ, в т.ч. 183 (26%) по классической методике и 520 (74%) по эверсионной. Средний возраст больных составил 61,8±9,5 лет. Операции выполнялись пациентам со стенозами внутренней сонной артерии (ВСА) более 70%. Под общей анестезией выполнены 673 реконструкции, под регионарной – 30. Предоперационное обследование включало ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС), транскраниальную допплерографию, транскраниальное дуплексное сканирование, магнитно-резонансную томографию (ангиографию). Технический результат операции оценивался с помощью интраоперационного УЗДС. У 62 (9%) пациентов применялся метод эверсионной КЭАЭ с пролонгацией разреза на ВСА и наружную сонную артерию (НСА) с формированием «продленного» анастомоза между ними. У 28 (4%) больных использовалась классическая КЭАЭ с применением техники формирования новой бифуркации сонной артерии путем Y-образной артериотомии общей сонной артерии, ВСА и НСА. Для предупреждения флотации проксимального отрезка пересеченной в общей сонной артерии атеросклеротической бляшки проводилась ее фиксация П-образными швами.

Отдаленные результаты эверсионной КЭАЭ с созданием «продленного» анастомоза прослежены у 42 (68%) больных в сроки 21±8 месяцев. Летальных исходов и инсультов не было. Значимый рестеноз (более 70% просвета ВСА) был выявлен у одного пациента.

После КЭАЭ с формированием новой бифуркации в ближайшем послеоперационном периоде нарушений мозгового кровообращения не было. В отдаленные сроки (21±9 месяцев) обследованы 18 (64%) больных. Летальных исходов и инсультов не наблюдалось. При контрольном УЗДС значимых рестенозов сонных артерий не выявлено.

Сделаны выводы, что предварительная разметка каротидной бифуркации с помощью УЗДС позволяет оптимизировать протяженность доступа при КЭАЭ. Рутинное применение интраоперационного УЗДС дает возможность выявить флотирующие участки интимы, тромботические массы и своевременно принять меры к устранению этих дефектов. Метод формирования новой бифуркации сонной артерии может применяться при пролонгированных стенотических поражениях сонных артерий. Он позволяет избежать применения синтетической заплаты с возможными неблагоприятными последствиями. При этом существенно сокращается продолжительность основного этапа реконструкции.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: каротидная эндартерэктомия, эверсионная эндартерэктомия, бифуркация сонной артерии, формирование новой бифуркации, продленный анастомоз.

Стр. 119-122

« Назад

Ангиология.ру - портал для профессионалов
VLAANT
Lancet
Bayer
АО «Фармацевтическое предприятие «Оболенское»
ООО «ТЕРСАМЕД»
SERVIER
Boehringer Ingelheim
ALFA WASSERMANN
Журнал «Высокотехнологичная медицина»