ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» • 

2016 • ТОМ 22 • №4

Частота госпитальных сердечно-сосудистых осложнений у больных с послеоперационной дисфункцией почек после хирургической реваскуляризации миокарда

Кремнева Л.В.1, Абатурова О.В.2, Шалаев С.В.2

1) Научно-практический медицинский центр,
2) Тюменский государственный медицинский университет, Тюмень, Россия

Целью исследования являлось выявление факторов, ассоциированных с почечной дисфункцией, развившейся после коронарного шунтирования (КШ), и оценка частоты госпитальных сердечно-сосудистых (с/с) осложнений среди пациентов с послеоперационной дисфункцией почек.

В исследование включено 99 больных стабильной стенокардией, имевших показания к КШ. Средний возраст больных составил 57±7 лет, длительность ишемической болезни сердца (ИБС) – 6±5,7 лет. Многососудистое поражение коронарных артерий выявлено у 69,7% больных, стеноз ствола левой коронарной артерии ≥50% – у 15,1%. КШ выполнено в условиях искусственного кровообращения (ИК) у 88,9% пациентов, на работающем сердце – у 11,1%. Имплантировано от 1 до 4 шунтов каждому пациенту. При госпитализации, в первые и вторые сутки после КШ определяли содержание креатинина в крови и рассчитывали клиренс креатинина (СrCl) по формуле Кокрофта-Гаулта. Снижение СrCl <60 мл/мин. расценивали как почечную дисфункцию. При оценке с/с осложнений учитывали случаи сердечной смерти, периоперационных инфарктов миокарда (пИМ), тяжелой острой сердечной недостаточности, потребовавшей установки контрпульсатора, долю лиц с пароксизмами фибрилляции предсердий. Оценивали также частоту рестернотомий.

Частота случаев транзиторной почечной дисфункции после КШ составила 18,2%. Факторами, ассоциированными со снижением СrCl <60 мл/мин. после КШ, явились: возраст более – Ме 62,5 (59-68) лет, увеличение продолжительности ИК более – Ме 103 (88-133) мин. и окклюзии аорты (ОА) более – Ме 53 (44-60) мин., тяжелая послеоперационная острая сердечная недостаточность, рестернотомия. Кумулятивная частота госпитальных с/с осложнений была значимо выше (55,6% против 18,5%, Р=0,001) среди больных с послеоперационной почечной дисфункцией. Выявлена более высокая частота рестернотомий в группе больных с СrCl <60 мл/мин. после КШ (11,1% против 1,2%, р=0,027).

Таким образом, умеренная транзиторная почечная дисфункция развивается почти у каждого пятого больного в раннем периоде после КШ. Факторами риска развития послеоперационной почечной дисфункции являются возраст, увеличение продолжительности периода искусственного кровообращения (ИК) и окклюзии аорты (ОА), тяжелая острая послеоперационная сердечная недостаточность, рестернотомия. Даже умеренно выраженная транзиторная почечная дисфункция после КШ ассоциирована с неблагоприятным госпитальным с/с прогнозом.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: коронарное шунтирование, послеоперационная почечная дисфункция, сердечно-сосудистые осложнения.

Стр. 124-128

« Назад

Ангиология.ру - портал для профессионалов
VLAANT
Lancet
Журнал «Высокотехнологичная медицина»