Мастер-класс «Методика и применение полузакрытой эндартерэктомии при поражениях артерий»
18 апреля 2017
5 апреля 2017 г. на базе городской клинической больницы имени Ф.И. Иноземцева (№36) состоялся мастер-класс «МЕТОДИКА И ПРИМЕНЕНИЕ ПОЛУЗАКРЫТОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ АРТЕРИЙ» под председательством главного внештатного специалиста по сердечно-сосудистой хирургии ДЗМ проф. Соколова Виктора Викторовича.
Представитель компании «Ангиомед» Синьков Алексей Александрович провел презентацию инструментов EndoRE для полузакрытой эндартерэктомии. Были представлены наборы колец Вольмара, диссектор Мартина, кольцевой резак MollRing, диссектор-ловушка Fogarty EndoHelix и диссектор с выдвижной иглой для артериографии «Перископ». Представлены также комбинированные инструменты серии MultiTasc, сочетающие петлю для эндартерэктомии и кольцевой резак.
В научной части перед участниками с докладами и лекциями выступали:
- Папоян Симон Ашотович (к.м.н., зав. отделением сосудистой хирургии ГКБ им. Ф.И. Иноземцева, Москва)
- Майтесян Дереник Агванович (к.м.н., зав. 14 отделением сосудистой хирургии ГКБ им. О.М. Филатова, Москва)
- Лысенко Евгений Рудольфович (д.м.н., зав. отделением сосудистой хирургии ФКЦ ВМТ ФМБА, Новогорск, Химки)
- Жолковский Александр Владимирович (зав. отделением сосудистой хирургии Ростовской КБ ЮОМЦ ФМБА, Ростов-на-Дону)
- Михайлов Игорь Петрович (д.м.н. профессор, зав. отделением неотложной сосудистой хирургии НИИ СП имени Н.В. Склифосовского, Москва)
Участникам представлена история развития инструментов и методики, основные преимущества, показания, противопоказания, нюансы подготовки, операции, послеоперационного ведения пациентов. Отмечена важность подготовки к операции эндартерэктомии как к стандартной сосудистой операции, то есть в операционной должен находиться сосудистый протез и/или оборудование и материалы для ангиопластики и стентирования.
Основными артериями для подобной процедуры являются артерии подвздошно-бедренного и бедренно-подколенного сегмента. В исключительных случаях – общая сонная артерия. Основной инструмент для эндартерэктомии – кольцо (петля) Вольмара соответствующего диаметра. Также важно использование кольцевого резака (ножниц) Моля (MollRing). Опыт использования комбинированного инструмента (MultiTasc) признан успешным, но выступающие подчеркнули важность предварительного отделения бляшек простым кольцом Вольмара.
Во время выступлений, в перерывах и по итогам выступлений и операций развернулась дискуссия, основным мотивом которой было определение направления доступа к поверхностной бедренной артерии – антеградный (проксимальный) или ретроградный (дистальный). С одной стороны, классический антеградный доступ дает отличную управляемость инструмента, прогнозируемость отделения и извлечения бляшек. В то же время такой подход требует пахового доступа, артериотомии с последующей венозной заплатой, практически обязательного стентирования конечной точки отделения бляшек во избежание диссекции артерии. Ретроградный подход более рискован, хирург не видит, что происходит с глубокой бедренной артерией, зато меньше вероятность диссекции и нет травмы в паховой области.
Другие вопросы:
- Послеоперационное ведение, антикоагулянтная, антиаггрегантная терапия – большинство пациентов получает таковую по основному заболеванию.
- Использование баллонного катетера – редко, по необходимости.
- Продольная или поперечная артериотомия? – поперечная вплоть до пересечения артерии, с последующим анастомозированием конец в конец.
- Пересечение бляшек прямо на проводнике? – вполне возможно без повреждения ножниц Моля.
- Обязательность использования колец Вольмара прямо на проводнике. Предпочтительный проводник – прямой гидрофильный изгибается хирургом по месту.
- Подбор стента – на 1 мм больше диаметра артерии.
- Критерии стентирования – ровность силуэта артерии на рентгене, профиль извлеченной бляшки.
- Частота и причины реокклюзий – основные реокклюзии в первый год, из-за атеросклероза. Результаты не хуже, чем у аллопротезирования.
Трансляция из операционной первого клинического случая. Пациент 62 лет с атеросклерозом нижних конечностей, была произведена полузакрытая эндартерэктомия слева из поверхностной бедренной артерии ретроградным доступом. Из сложностей отмечен ранний обрыв бляшки и трудность ее извлечения. Для надежности артерия была дополнительно пройдена кольцом большего диаметра.
Трансляция из операционной второго клинического случая. Пациент 63 лет с атеросклерозом нижних конечностей, была произведена полузакрытая эндартерэктомия справа из наружной подвздошной артерии ретроградным доступом, после чего артерия стентирована металлическим стентом 10х120 мм. Антеградным доступом с техническими трудностями была произведена петлевая эндартерэктомия из поверхностной бедренной артерии. На контрольной ангиографии – неровный контур артерии, затекание контраста в периартериальное пространство. Была произведена имплантация металлического стента 6х140 мм, длительное прижатие баллоном для ангиопластики. При контроле – отличная проходимость артерии.
В заключительном слове председатель профессор Виктор Викторович Соколов отметил важность освоения методики практическими хирургами, ее малую травматичность, дешевизну, безопасность ввиду отсутствия инородных тел (протезов). Подчеркнута важность правильных показаний к операции, предоперационной подготовки и послеоперационного ведения, профилактики осложнений.
Подробнее об инструменте и методике его применения вы можете узнать на сайте angiomed.ru.
