Новости

Итоги конференции «Осложнения и пути их решения в ежедневной практике сосудистого хирурга»

6 марта 2019

Итоги конференции «Осложнения и пути их решения в ежедневной практике сосудистого хирурга»

1 марта 2019 года в Елизаветинской больнице Санкт-Петербурга проходила научно-практическая конференция «Осложнения и пути их решения в ежедневной практике сосудистого хирурга», тема которой была предложена заведующим отделением сосудистой хирургии А.В. Бородулиным. Главный врач больницы С.В. Петров отметил: «Редко так бывает, что именно ошибкам и осложнениям посвящены какие-то форумы, больше говорят о достижениях и успехах, о трудностях говорят все-таки меньше», поэтому данное мероприятие имеет большое практическое значение для медицинского сообщества.

Подавляющее большинство докладов представлено врачами из Санкт-Петербурга, однако были участники и из других городов (Москва, Краснодар, Ростов-на-Дону, Тюмень, Нягань, Ярославль, Челябинск, Клин).

С.В. Петров А.Н. Рязанов

Первым открыл заседание секции врач из НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе А.Н. Рязанов, который выступил с докладом «Ошибки и осложнения – терминология понятий», где была представлена классификация врачебных ошибок, рассмотрены основные причины госпитальных и догоспитальных ошибок. Обращено внимание на то, что нет обратной связи с сотрудниками скорой помощи. Среди возможных путей улучшения ситуации является как усовершенствование знаний медицинского персонала первичного звена в области сосудистой хирургии, так и проведение санитарно-просветительских работ с населением.

Р.А. Виноградов из Краевой клинической больницы №1 им. С.В. Очаповского выступил с докладом «Аутовенозное шунтирование при нагноении АББШ», в котором рассмотрел хоть и редкую, но достаточно актуальную проблему инфицирования протеза.

А.В. Светликов

Руководитель Центра сосудистой хирургии КБ №122 А.В. Светликов весьма оригинально назвал свой доклад «Кто не работает, тот ест, или почему Санчо Панса должен алжирским пиратам». Обращение к литературному произведению Мигеля де Сервантеса гармонично сочеталось с размышлениями о судьбах пациентов с аневризмами. Также было сказано о преимуществах 3D-мышления как новом стандарте в эндопротезировании. Отмечено, что благодаря данной технологии «на 20% изменяется первоначальный план операции при тактильном контакте с моделью аорты, уменьшаются ошибки при изменениях и изготовлении стент-графта, в 40% увеличивается уверенность при выполнении операции, улучшается техника как у хирургов, так и у обучающихся ординаторов».

А.В. Бородулин

Заведующий отделением сосудистой хирургии Елизаветинской больницы А.В. Бородулин посвятил свой доклад проблеме редкого, но жизнеугрожающего состояния – аорто-кишечной фистуле. Это явление возникает у 0,3-2% пациентов, которым выполнялась операция на аорте, и без хирургического лечения имеет 100% летальность, поэтому каждому участнику конференции было полезно ознакомиться с клиникой заболевания и рассмотреть представленный случай. Андрей Владимирович заключил: «При желудочно-кишечном кровотечении в верхние отделы ЖКТ, болях в животе и наличии пульсирующего образования в животе стоит задуматься о наличии аорто-кишечной фистулы».

С.М. Маркин из Центра флебологии РАН Санкт-Петербурга рассмотрел проблему разрушения световода при выполнении ЭВЛК. Проведенный опрос 104 флебологов-лазерщиков, состоящий из 20 вопросов, с целью выявления причин взрыва световода показал, что опыт врача, мощность, аппаратная тракция и производитель волокна не оказывают влияния на взрыв. Таким образом, одна из вероятных причин – это повторное использование волокон (Re-use).

В.В. Шломин

Заведующий отделением сосудистой хирургии ГМБ №2 Санкт-Петербурга В.В. Шломин выступил с докладом «Эндопротезирование при расслоении аорты В типа. Одна из проблем послеоперационного периода», в котором был рассмотрен клинический случай лечения позднего осложнения после эндопротезирования хронического расслоения торакоабдоминальной аневризмы аорты.

Н.А. Наумов

Н.А. Наумов из Дорожной клинической больницы на станции Ярославль представил двухлетний опыт ликвидации кровотечений после аутовенозных шунтирований. Среди основных причин данного осложнения были названы инфекция мягких тканей, ишемия стенки, травма, аневризматическое поражение стенки артерии в проекции анастомоза, отрыв лигатуры притока аутовенозного шунта. Докладчиком было подчеркнуто: «При первичном шунтировании нужно всегда учитывать степень инфицированности и ишемизированности мягких тканей в зоне доступов и желательно формировать дистальный анастомоз выше зоны инфекции, а при необходимости дополнить эндоваскулярной коррекцией».

А.В. Зенин в своем выступлении акцентировал внимание на такую проблему, как перфорация интракраниальной артерии во время эндоваскулярного лечения ишемического инсульта. В качестве путей предотвращения названо следующее: общая анестезия с полноценной миорелаксацией и седацией, использование Roadmap и предоперационная оценка возможного коллатерального заполнения из других бассейнов, выбор инструмента для обеспечения адекватного доступа и хорошей поддержки, превентивная настороженность при манипуляциях во внутричерепных сосудах.

В.Л. Балдин М.В. Хотченков А.И. Дербилов И.О. Панов

В ходе конференции были затронуты актуальные для каждого практикующего сосудистого хирурга вопросы: лечение подострого тромбоза в стенте (В.Л. Балдин), ошибки при планировании EVAR (М.В. Хотченков), абдоминальный компартмент-синдром при разрыве брюшной аорты (К.А. Андрейчук), ретроградная диссекция общей сонной артерии после классической каротидной эндартерэктомии (А.И. Дербилов) и множество других важных проблем. На примере двух клинических случаев И.О. Панов сообщил о реконструкции ВСА после «эталонного» стентирования ВСА.

Отдельно было сказано о различных патологических состояниях после оперативного лечения. Например, осложнения, которые возникают при эндоваскулярном лечении пациентов с острым аортальным синдромом (К.А. Бирюко), петлевой эндартерэктомии (О.И. Кудрявцев) ангиопластике как аорто-подвздошного сегмента (А.В. Жолковский), так и артерий нижних конечностей (А.В. Антропов), а также местные осложнения при реконструкциях на сонных артериях (Д.А. Некрасов).

А.В. Антропов Д.А. Некрасов А.А. Барышников

Эндоваскулярные решения для бедренно-подколенного сегмента стали темой сателлитного симпозиума компании Abbott. В рамках данного мероприятия А.А. Барышников, Р.Г. Ховалкин и В.В. Деркач представили доклады касательно применения стента Supera. Данный стент, как подчеркнул Алексей Алексеевич Барышников, «открывает новые возможности».

Осложнения возможны как в работе молодого специалиста, так и у того, кто имеет за плечами большой практический опыт. Важно уметь профилактировать неблагоприятный исход и определять наиболее верный путь, который позволит минимизировать ущерб от последствий. На ошибках необходимо учиться, нужно всесторонне анализировать свои действия и сравнивать собственный опыт с опытом работы других врачей. Прошедшая конференция позволила посмотреть на существующие проблемы через другую призму, что, несомненно, отразится на качестве работы сосудистых хирургов и станет еще одним шагом к персонификации лечения больных.

Мария Игнатенко,
редактор журнала «Ангиология
и сосудистая хирургия»

Ангиология.ру - портал для профессионалов
VLAANT
Lancet
Журнал «Высокотехнологичная медицина»
Трансмед