Новости

Кардиохирурги Центра Мешалкина вернули к жизни пациента с запущенным инфекционным эндокардитом

30 апреля 2019

Кардиохирурги Центра Мешалкина вернули к жизни пациента с запущенным инфекционным эндокардитом

В инфекционный процесс были вовлечены сразу три клапана сердца, а также подклапанные структуры и межжелудочковая перегородка.

26-летнего Владимира Смирнова перевели из стационара новосибирской городской больницы в Центр Мешалкина в жизнеугрожающем состоянии: на фоне инфекционного эндокардита (воспаления внутренней оболочки сердца) были разрушены аортальный клапан и подклапанные структуры сердца. Инфекционный процесс начал распространяться на митральный и трикуспидальный клапаны, межжелудочковую перегородку.

Ежегодно в России инфекционный эндокардит регистрируют более чем у 10000 человек, из которых около 2500 нуждаются в хирургическом вмешательстве. Потенциальными возбудителями патологии считаются примерно 128 разновидностей микроорганизмов. Чаще заболевают люди трудоспособного возраста (20-50 лет). По оценке специалистов, летальность пациентов при остром течении инфекционного эндокардита превышает 70%.

«Даже в эру антибиотиков инфекционный эндокардит остается серьезной проблемой. Смертность от данной патологии не снижается. Опасность заболевания заключается в том, что на ранних стадиях у пациентов нет специфической симптоматики. Заболевание характеризуется повышенной температурой, выраженной слабостью, ознобом. Диагностировать эндокардит зачастую можно только тогда, когда проявляются симптомы клапанной патологии сердца. К этому моменту пациенту требуется хирургическое лечение», – комментирует врач-кардиолог Наталья Ивановна Глотова.

Возникновение инфекционного эндокардита могут спровоцировать различные эндогенные и экзогенные факторы, изменяющие восприимчивость и устойчивость организма к инфекции (операции, перенесенные болезни, переутомление, беременность и роды, резкое изменение условий труда и быта и т.д.). В случае Владимира пусковым механизмом послужило резкое похудение. Интенсивное снижение веса – за короткое время молодой человек потерял 10 кг – привело к ослаблению иммунитета.

Первые симптомы заболевания у пациента появились в октябре 2018 года, молодой человек ощутил слабость, снижение толерантности к физическим нагрузкам, ежедневно к вечеру поднималась температура. Однако за медицинской помощью Владимир не обращался в надежде, что молодой организм справится сам. К февралю 2019 состояние пациента резко ухудшилось: температура повысилась до максимальных значений, началась лихорадка, учащенное сердцебиение. Молодого человека госпитализировали в Городскую инфекционную клиническую больницу №1, где был поставлен диагноз.

В Центр Мешалкина пациента перевели из стационара Городской клинической больницы №34, где он проходил антибактериальную терапию, в пятницу, 29 марта, в лихорадочном состоянии на фоне активного сепсиса. В ночь на субботу пациент попал в реанимацию без сознания с признаками нарушения кровообращения. После продолжительных реанимационных мероприятий специалистам удалось восстановить сердечную активность. В воскресенье хирургическая бригада под руководством сердечно-сосудистого хирурга, директора Центра Александра Михайловича Караськова экстренно выполнила оперативное лечение пациента.

«Высокая летальность при инфекционном эндокардите связана не только с нарушением работы сердца, но и с другими грозными осложнениями. Инфекция может распространяться с током крови, поражая другие органы. Помимо этого, она стимулирует процесс тромбообразования: колонии бактерий чередуются со слоями фибрина (белка, образующегося при свертывании крови). Таким образом образуются вегетации, которые при отрыве от пораженных клапанов с током крови разносятся по организму. Это может стать причиной закупорки крупных сосудов и, как следствие, привести к развитию инфарктов селезёнки, почек, миокарда, головного мозга и т.д.», – комментирует Александр Михайлович.

Во время хирургического вмешательства специалисты радикально удалили вовлеченные в инфекционный процесс участки сердца. Следующим этапом химически обработали сохранившиеся структуры и окружающие ткани во избежание распространения воспалительного процесса. Кардиохирургическая бригада выполнила процедуру Росса: хирурги провели забор легочного аутографта (ствол и клапан легочной артерии), который имплантировали в аортальную позицию вместо разрушенного аортального клапана и восходящего отдела аорты пациента. Клапан и ствол легочной артерии восстановили клапаносодержащим биологическим протезом. Также хирурги провели реконструкцию поврежденных инфекционным процессом митрального и трикуспидального клапанов.

Операция прошла успешно, основной очаг инфекции удален. Молодой человек проходит реабилитацию в Центре. Технически сложное вмешательство стало возможно благодаря большому опыту Центра в выполнении процедуры Росса. НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина – единственное медицинское учреждение России, где применяют процедуру Росса при лечении пациентов с инфекционным эндокардитом.

Источник: meshalkin.ru

Ангиология.ру - портал для профессионалов
VLAANT
Lancet
Журнал «Высокотехнологичная медицина»
Трансмед