Отчеты правления

ОТЧЕТ ПРАВЛЕНИЯ Российского общества Ангиологов и Сосудистых хирургов и редколлегии журнала «Ангиология и сосудистая хирургия» за 2010 год

Дорогие коллеги и друзья!

Завершившийся 2010 год ознаменовался для Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (РОАСХ) достаточно крупными событиями, которые имели важное значение для нашего научного сообщества.

Состоявшаяся 22-24 ноября 2010 г. в г. Москве 22-я (XXVI) ежегодная конференция c международным участием подтвердила вектор поступательного развития отечественной ангиологии и сосудистой хирургии в рамках современных тенденций. Как и в предыдущие годы, наша конференция прошла при непосредственном участии наших коллег из Ассоциации флебологов России (АФР), Российского научного общества интервенционных кардиоангиологов, специалистов ультразвуковой диагностики. Это помогло осветить важные для всех нас проблемы с учетом различных позиций и мнений, повысив при этом интерес к дискуссиям. Общее количество участников превысило 700 человек. Общее количество присланных тезисов из 103 лечебных учреждений из 33 российских городов составило 322. Конференция оправдала и свой формат мероприятия "с международным участием": 12 сообщений из запланированных 115 были сделаны нашими коллегами из ближнего и дальнего зарубежья. География этих выступления весьма обширна – Италия, Нидерланды, Германия, США, Израиль, Латвия, Казахстан, Узбекистан, Таджикистан. Формат проведения конференции позволил отобрать для выступлений лучшие доклады из более чем 50 сосудистых центров России, что дало возможность наглядно увидеть работу членов нашего медицинского сообщества на местах.

Как и предыдущая конференция в г. Самаре (2009), данное мероприятие было отмечено важными событиями, которые в дальнейшем сыграют определенную роль в становлении и сближении позиций ангиохирургов и ангиологов по важным вопросам. На конференции, после неоднократного предварительного обсуждения в рабочих группах экспертов и с учетом последних международных согласительных документов были приняты и опубликованы новые национальные рекомендации по ведению пациентов с поражением периферических артерий. Проекты двух других согласительных документов (рекомендации по лечению больных с аневризмой аорты и патологией брахиоцефальных артерий) были в целом одобрены конференцией. Важно, что, тексты всех трех представленных согласительных документов уже опубликованы на сайте общества. В каждом из них изложены основные современные подходы к лечению соответствующих групп больных с учетом опыта и последних достижений отечественной и мировой ангиохирургии. Конечно, при столь бурном и поступательном развитии этих направлений, разработанные рекомендации не могут быть догмой, но их принятие констатирует достигнутые успехи и опыт последних лет.

В рамках конференции был представлен ежегодный отчет работы сосудистых отделений России за 2009 г. Всего в стране создано и функционирует около 150 отделений подобного профиля, необходимые для отчета данные были получены от 135. Общее число артериальных реконструкций достигло 34780 (прирост по сравнению с 2008 г. + 11,7 %). 8 отделений страны выполняют более 600 артериальных реконструкций в год. Лидерами среди них по-прежнему остаются Пермский институт сердца, Санкт-Петербургский институт скорой помощи, Казанские РКБ и МКЦ, Институт хирургии им. А.В. Вишневского (Москва).

По итогам прошедшего года лидерами в количестве операций операций по отдельным направлениям являлись:

  • Операции при заболеваниях брахиоцефальных артерий – Пермь (ККБ 2, Институт сердца), Институт хирургии им. А.В. Вишневского
  • Операции при аневризмах брюшного отдела аорты – НИИ скорой помощи (г. Санкт-Петербург), НИИ скорой медицинской помощи им. Н.В. Склифосовского
  • Операции при периферических аневризмах – г. Саратов (ОКБ), г.Уфа (РКБ)
  • Операции при поражении аорто-бедренного сегмента – НИИ скорой помощи (г. Санкт-Петербург), г. Пермь (ККБ)
  • Бедренно-подколенно-берцовые реконструкции – г. Пермь (ККБ), ЦЭЛТ (г. Москва)
  • Операции при острой артериальной непроходимости – ГКБ №15 (г. Москва), г. Ростов на-Дону (ОКБ)
  • Операции при травмах сосудов – г. Екатеринбург (ГКБ №4), г. Владивосток (ГКБ №2)

Основные темы, затронутые на этой конференции, касались мероприятий, направленных на улучшение качества диагностики и лечения пациентов с заболеваниями сосудов. Они напрямую были связаны с прогрессом, наметившимся в ангиохирургии в последние годы при активном внедрении в практическое здравоохранение эндоваскулярных методик лечения.

Аневризмы аорты. В обсуждаемых рекомендациях основной упор был сделан на уточнение показаний и выбор методик оперативного лечения. Впервые было сформулировано утверждение о целесообразности оперативного лечения при увеличении диаметра аорты до 5,5 см и более. В рекомендациях проведена сравнительная характеристика результатов лечения аневризм с использованием эндоваскулярных и открытых методик, где продемонстрировано, что у пациентов с хорошим или приемлемым хирургическим прогнозом преимущество принадлежит открытым вмешательствам. Эндоваскулярная операция в этих случаях целесообразна при наличии высокого риска сердечно-легочных осложнений или сопутствующих заболеваний.

Стентирование и каротидная эндартерэктомия. Ишемический инсульт является второй после инфаркта миокарда причиной смерти жителей нашей страны и сопровождается очень высокой летальностью (около 40% при только консервативном лечении) и тяжелой инвалидизацией. Поэтому внедрение хирургических методов лечения, направленных на профилактику ишемического инсульта, имеет огромное социальное и экономическое значение для нашей страны.

Проведенные научные исследования, особенно изучение отдаленных результатов, показали высокую эффективность каротидной эндартерэктомии в профилактике ишемического инсульта у больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий соответствующую лучшим мировым стандартам. Количество операций при поражении брахиоцефальных артерий увеличилось по сравнению с 2008 г. на 1 %, достигнув 8959. Впервые за последние годы доля эверсионной каротидной эндартерэктомии (52,7 %) превысила количество операций по классической методике. Частота осложнений после подобных операций в крупных российских учреждениях соответствует показателям ведущих клиник мира. Летальность снизилась до 0,7 %, частота неврологических осложнений не превысила 1,8 %.

Стентирование сонных артерий выполнено в 1055 случаях, при этом частота ОНМК после подобных вмешательств составила 1,3 %, летальность не указана.

Таким образом, несмотря на общий рост числа операций при поражении брахиоцефальных артерий, количество стентирований сонных артерий за прошедшие 2-3 года остается на прежнем уровне, что отражает настороженное отношение сосудистых хирургов всего мира, к данной методике, пока еще не имеющей доказанных хороших отдаленных результатов.

В принятых на конференции национальных рекомендациях по лечению заболеваний экстракраниальных артерий были суммированы основные положения в отношении показаний к проведению оперативных вмешательств при каротидных стенозах (диагностика, показания к операции в зависимости от степени стеноза и наличия клинической симптоматики, выбор метода лечения и анестезии, технические особенности проведения операций и медикаментозное ведение пациентов). Впервые в этом согласительном документе были сформулированы основные положения, касающиеся диагностированной окклюзии внутренней сонной артерии. Важные заключения были достигнуты и по разделу патологической извитости сонных артерий, т.к. между различными клиническими школами до сих пор существовали серьезные различия в трактовке результатов исследования и показаний к оперативным вмешательствам.

Оперативное лечение заболеваний периферических артерий. Самым обширным документом, представленным на обсуждение, стали Национальные рекомендации по лечению заболеваний периферических артерий. Особую значимость этому документу придает то, что он разрабатывался солидной группой экспертов при непосредственном участии Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России и Всероссийского научного общества кардиологов. В этом документе учтены все современные тенденции последних лет: модифицирована схема Трансатлантического консенсуса (TASС), более детально описаны возможности диагностических методов исследования, важные для принятия тактических решений, сформулированы новые показания для различных видов вмешательств при поражении инфраингвинального сегмента. Показаны преимущества использования аутовены в качестве шунтирующего материала по сравнению с синтетическими протезами в позиции выше щели коленного сустава.

В нашей стране продолжается накопление опыта по уточнению показаний и оценке эффективности нового малоинвазивного метода лечения поражения сосудов – дилатации и стентирования подвздошных артерий, артерий нижних конечностей, разрабатываются новые отечественные стенты и накапливается опыт их применения. Это направление чрезвычайно важно для больных с поражением артерий голени, особенно при наличии диабетической ангиопатии. Итоги 2009г.свидетельствуют, что доля этих оперативных вмешательств при атеросклеротическом поражении артерий инфраинвинального сегмента неуклонно растет. За прошедший год ангиопластика бедренных артерий была выполнена в 1061 (11,4%), подколенных – 369 (3%), берцовых – 468 случаев (5% от общего числа операций). Однако именно в этом важном направление ангиохирургии существуют определенные сложности в дальнейшем развитии. Госпитализация пациентов с поражением магистральных артерий ниже уровня паховой складки в настоящее время затруднена, так как вопрос о включении этого раздела в реестр оказания высокотехнологической медицинской помощи (ВМП) все еще окончательно не решен, несмотря на многочисленность подобных больных.

Методы миниинвазивной хирургии с использованием эндоваскулярных вмешательств являются новым перспективным направлением отечественной хирургии, это направление необходимо развивать и дальше.

За последнее время наметилась тенденция к укреплению взаимодействия между специалистами разных направлений в ангиохирургии. Это позволило достичь определенных результатов в проведении т.н. "гибридных" операций. Привлечение молодых специалистов в сосудистую хирургию должно дать дополнительный стимул к ее поступательному развитию на основе будущих инновационных методик.

Все это является подтверждением того, что реконструктивные операции на сосудах позволяют не только сохранить жизнь больным, но и восстановить нормальный образ их жизни. В ряде случаев это требует больших усилий и многократных оперативных вмешательств. Вместе с тем, большинство сосудистых методик за последние годы отработано и обеспечивает хорошие отдаленные результаты, сохраняющиеся в течение многих лет и даже десятилетий.

В прошедшем году РОАСХ, при поддержке фирмы Терсамед проведена ставшая уже традиционной региональная конференция по проблемам сосудистой хирургии в г. Улан-Удэ, где основной темой были эндоваскулярные методы лечения заболеваний аорты и ее ветвей. В работе конференции приняли участие заведующие более 50 сосудистых отделений Сибири и Дальнего Востока – огромного региона с колоссальными резервами для дальнейшего развития. На этом форуме были предприняты практические шаги в разработке согласительного документа по лечению патологии брахиоцефальных артерий. В рамках конференции были представлены отчеты заведующих, демонстрирующих ситуацию с оказанием помощи больным сосудистого профиля в данном регионе. На основании анализа важно отметить, что появилась тенденция к расширению спектра операций, выполняемых сосудистыми хирургами данного региона, в частности, стали проводиться вмешательства по реваскуляризации миокарда. На базе уже существующих отделений стали выполняться операции по реваскуляризации миокарда. Вторая, не менее важная тенденция – освоение сосудистыми хирургами эндоваскулярных методик, что позволяет обеспечить более быстрое и качественное принятие решений по оказанию лечебной помощи больным ангиологического профиля. Это полностью согласуется с направлением развития ангиохирургии в Европе и США, о чем докладывал F. Veith (США).

Помимо организации и проведения собственных конференций, наше общество приняло активное участие в работе Всероссийской Пироговской недели (г. Санкт-Петербург), а также очередной конференции Ассоциации флебологов России (г. Москва). На этих крупных собраниях наших коллег также были затронуты актуальные темы диагностики и лечения пациентов с заболеваниями сосудов. Члены нашего научного сообщества приняли активное участие в работе представительных европейских научных мероприятий по сосудистой хирургии и флебологии (конгрессы Европейского общества сосудистых хирургов, Европейского общества кардиоваскулярных хирургов, Европейского венозного форума).

Знаковым для нас станет проведение в 2011 году (во второй раз в России) 60-го юбилейного конгресса Европейского общества сердечно-сосудистых хирургов (ESCVS). Он совместно организуется Российским обществом сердечно-сосудистых хирургов и Российским обществом ангиологов и сосудистых хирургов (РОАСХ), что является свидетельством тесного взаимодействия с европейскими научными кругами и признания достижений отечественной кардио- и ангиохирургии.

Журнал "Ангиология и сосудистая хирургия", являющийся печатным органом нашего профессионального сообщества, остается и по сей день высокопрофессиональным научным изданием. На сегодняшний день он является первым и единственным в России многоплановым профильным изданием для сосудистых хирургов, в котором традиционно представлены не только научные работы, но также публикации по вопросам практического здравоохранения и тематике смежных специальностей (лучевая и ультразвуковая диагностика, интервенционная радиология, кардиология, неврология). Среди 18 членов редколлегии – семь академиков и член-корреспондентов РАН, остальные – доктора медицинских наук, профессора, большинство из которых возглавляет кафедры или отделения ведущих лечебных учреждений России по смежным специальностям. За прошедший год в журнале было опубликовано 102 статьи. Почти половина из них поступила из учреждений здравоохранения Москвы и Московской области (Институт хирургии им. А.В. Вишневского, РНЦХ РАН, РГМУ, НЦССХ им. А.Н. Бакулева, РКНПК, ГКБ № 57, ГКБ № 12, Медицинский центра Банка России, клиническая больница № 119). География других публикаций весьма обширна – Самара, Екатеринбург, Санкт-Петербург, Омск, Махачкала, Челябинск, Нижний Новгород. Необходимо отметить медицинские коллективы из Казани и Новосибирска – их статьи публикуются практически в каждом номере журнала. За отчетный период опубликовано 5 статей из бывших союзных республик (Беларусь, Узбекистан, Молдова, Таджикистан). 3 работы были присланы авторами из стран дальнего зарубежья (США, Великобритания, Сингапур). В 2010 г. в двух номерах (№ 3 и 4) опубликованы Российские рекомендации "Антитромботическая терапия у больных со стабильным проявлением атеротромбоза". Часто публикуются статьи по эндоваскулярным методам диагностики и лечения, для которых в журнале предусмотрен специальный раздел "интервенционная радиология". Часть из этих работ размещается также в разделах "Хирургия", "Клинические наблюдения", "В помощь практическому врачу", "Обзор литературы". Это является свидетельством востребованности и чрезвычайной актуальности данного научного направления.

Уместно напомнить, что журнал "Ангиология и сосудистая хирургия" входит в список из 242 российских журналов (не только медицинских), включенных как минимум в одну из мировых систем цитирования. Кроме того, наш журнал, в соответствие с требованиями ВАК, с 2006 г. значится в Российском индексе научного цитирования (РИНЦ). Импакт-фактор Российского индекса научного цитирования по состоянию на конец 2009 г. у журнала был одним из самых высоких среди российских медицинских журналов – 0,228 (по данным сайта научной электронной библиотеки). В конце прошлого года редакция журнала получила сообщение из США о том, что «Ангиология и сосудистая хирургия»был номинирован для цитирования в EBSCO Publishing’s MEDLINE Complete database. Вскоре будет подписано лицензионное соглашение.

Несмотря на жесткую конкуренцию в издательском мире, журнал "Ангиология и сосудистая хирургия не только не сдает завоеванных позиций, но и продолжает развиваться.

Важным направлением является также продолжающаяся работа общества со средствами массовой информации, что позволяет повысить уровень медицинской культуры населения и помогает решить проблему профилактики и раннего лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Специальные тематические программы с освещением практической работы ангиохирургов вышли в эфир центральных российских каналов (ТВ-3, "Доверие", НТВ).

В заключение необходимо отметить, что залогом благополучной работы всего нашего ангиохирургического общества является слаженная работа по всем направлениям на местах. Поэтому любой успех, пусть даже небольшой, вашего коллектива будет стимулом для развития других сосудистых отделений страны.

Всем членам нашего Общества желаю неустанного стремления к новому и творческих побед.

Президент Российского общества ангиологов
и сосудистых хирургов (РОАСХ) Покровский А.В.

Ежегодная конференция в этом году совпала с 80-летним юбилеем академика Анатолия Владимировича Покровского. Созданное под его руководством Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов (РОАСХ), бессменным президентом которого он является по настоящее время, позволило объединить усилия ангиохирургов и врачей смежных специальностей в деле развития науки и практики в нашей стране, углубления контактов с международными сообществами. Двуязычный журнал "Ангиология и сосудистая хирургия", главным редактором которого академик Покровский является на протяжении 16 лет, позволил интегрировать усилия многих специалистов, работающих в непосредственном контакте с ангиохирургами и ангиологами.

Все, кто работал и продолжает работать вместе с А.В. Покровским, отмечают, что его хирургической школе присущи такие важные в наше время черты, как неутомимость в научном поиске, необычайная трудолюбивость, постоянное самосовершенствование, отсутствие догматизма, приверженность гуманистическим принципам и национальным интересам. Прошедшая конференция показала, что Анатолий Владимирович был и остается нашим лидером, примером для всех. Принадлежность к школе Покровского А.В. предъявляет высокие требования в достижении научных и практических целей и их претворения в жизнь.

Можно твердо утверждать, что создание и становление клинической ангиологии и сосудистой хирургии у нас в стране, а также цельной научной школы является главным итогом многогранной деятельности такого выдающегося ученого и врача, каким является А.В.Покровский. Хочется пожелать нашему руководителю отличного здоровья, бодрости, неиссякаемой хирургической активности и долголетия.

Ответственный секретарь Российского общества ангиологов
и сосудистых хирургов (РОАСХ), профессор Дан В.Н.

Ангиология.ру - портал для профессионалов
VLAANT
Lancet
Bayer
АО «Фармацевтическое предприятие «Оболенское»
ООО «ТЕРСАМЕД»
SERVIER
Boehringer Ingelheim
ALFA WASSERMANN
Журнал «Высокотехнологичная медицина»